乳腺黏液囊肿样伴不典型增生病变的再评估：34例不典型类型与范围对升级率的影响研究

针对乳腺黏液囊肿样病变(MLL)伴不典型增生(AtypMLL)的临床管理难题，研究人员通过34例穿刺活检(NB)标本的系统研究，首次揭示不典型导管增生(ADH)的病灶数量与结构复杂性是决定升级为癌的关键因素。该研究为临床精准评估AtypMLL恶性风险提供了重要病理学依据。

　　

这项开创性研究对乳腺特殊病变——黏液囊肿样病变(Mucocele-like lesion, MLL)展开了深度探索。当这种罕见病变遇上不典型增生时，临床决策就变得尤为棘手。研究团队收集了2010-2023年间34例穿刺活检确诊的MLL伴不典型增生病例，其中5例(15%)伴有平坦上皮不典型性(Flat epithelial atypia, FEA)，29例(85%)伴不典型导管增生(Atypical ductal hyperplasia, ADH)。

令人振奋的是，在27例接受手术切除的病例中，93%未出现病理升级，其中9例保持良性，16例仅残留ADH/FEA或小叶瘤变。但有两个警示性发现：1例升级为低核级导管原位癌(Ductal carcinoma in situ, DCIS)，另1例竟进展为组织学2级浸润性乳腺癌。深入分析发现，升级病例的穿刺标本中ADH病灶数量显著更多(5个和7个病灶)，且结构更复杂，而未升级组的ADH病灶平均仅1.79个(95% CI: 1.19-2.39，P<0.001)。

研究还描绘出有趣的趋势：从穿刺到切除，不典型病灶数量在良性、不典型和癌变组中呈现递进式增长。长期随访中，2例患者在术后6个月和16个月发生乳腺癌(中位随访73个月)。这些发现犹如一盏明灯，提示临床医生：对于表现为钙化的AtypMLL，ADH的病灶数量和结构复杂性是预测升级风险的"风向标"。该研究为这类特殊病变的精准管理提供了重要循证依据。