急性肾损伤中肾小球滤过率估算公式的比较：动力学公式对抗生素剂量调整的影响及前瞻性研究

来自土耳其埃尔吉耶斯大学医院的研究人员针对急性肾损伤(AKI)患者肾小球滤过率(GFR)估算不准确的问题，前瞻性比较了CKD-EPI、MDRD等标准公式与动力学GFR公式(含容量调整公式)的差异。研究发现两者存在显著但不完全的一致性(κ=0.592-0.649)，约28-30%随访日出现分类差异，且动力学公式导致47%的剂量调整发生在第2天。该研究为AKI患者精准抗生素给药提供了新思路。

　　

在重症监护领域，急性肾损伤(Acute Kidney Injury, AKI)作为常见并发症，严重影响患者预后和治疗决策。传统肾小球滤过率(Glomerular Filtration Rate, GFR)估算公式如慢性肾脏病流行病学协作组公式(CKD-EPI)和肾脏病饮食改良公式(MDRD)虽广泛应用，但在AKI患者中因肌酐波动导致准确性受限。

这项前瞻性观察研究在埃尔吉耶斯大学医院展开，纳入了100例AKI患者。科研团队同时采用标准GFR公式和动力学GFR公式（包含容量调整版本）进行评估，并通过Kappa系数分析公式间一致性。数据显示：动力学公式与标准公式间存在统计学显著但不完美的相关性（CKD-EPI: κ=0.592±0.026，p<0.001；MDRD: κ=0.649±0.025，p<0.001）。约28-30%的随访日出现分类偏差，其中CKD-EPI与动力学版本(ki-CKD-EPI)的差异有47%集中在第2天，MDRD组则为31%。值得注意的是，容量调整公式进一步扩大了差异率（CKD-EPI从28.5%增至30.6%，MDRD从24.4%升至27.2%，均p<0.001），这对肾毒性抗生素的剂量调整产生显著影响。

研究证实，动力学GFR公式能提升AKI（尤其是早期阶段）的GFR估算精度，为抗生素精准给药提供支持。不过，药物浓度监测和患者预后等临床意义仍需更多研究验证。