非洲城市疟疾流行特征与防控策略：基于人群流动性的系统评价与荟萃分析

研究人员针对撒哈拉以南非洲(SSA)城市疟疾防控难题，整合39项研究(233,425样本)开展系统评价，揭示城市疟疾总体感染率达23.01%(95% CI:19.42-26.59)，首次量化旅行史(POR=4.17)和家畜饲养(POR=4.1)两大核心风险因素，为应对按蚊斯蒂芬种(An.stephensi)入侵背景下的城市疟疾防控提供循证依据。

　　

随着全球城市化进程加速，到205年将有70%人口居住在城市，这一趋势正在重塑疟疾传播格局。传统观点认为城市化会降低疟疾风险，但近年来撒哈拉以南非洲(SSA)出现的现象打破了这一认知——城市疟疾感染率在某些区域甚至超过农村地区。更令人担忧的是，源自亚洲的 urban malaria vector（城市疟疾媒介）按蚊斯蒂芬种(Anopheles stephensi)已入侵非洲，这种蚊虫能在人工储水容器繁殖、耐受极端气候且对多种杀虫剂产生抗性，正推动非洲城市疟疾的暴发式传播。

为厘清SSA城市疟疾流行现状，Hailu Merga团队在《Malaria Journal》发表的研究，首次通过系统评价与荟萃分析整合2000-2024年间39项研究数据，覆盖16个国家的233,425名研究对象。研究采用JBI(Joanna Briggs Institute)指南规范文献筛选，通过随机效应模型处理异质性(I²=99.8%)，并运用Stata软件进行Meta回归分析。样本来源包括社区调查、医疗机构就诊者和学校儿童，诊断方法涵盖显微镜检、快速诊断试纸(RDT)和PCR技术。

主要研究结果包括：

流行病学特征

• 总体感染率：SSA城市疟疾合并患病率为23.01%，但存在显著地域差异。刚果民主共和国(61.3%)和加蓬(62.2%)的感染率最高，而埃塞俄比亚(3.7-5.2%)和坦桑尼亚(4.5%)较低。

• 诊断方法差异：PCR检出率(53.37%)显著高于显微镜检(21.88%)和RDT(9.39%)，提示常规检测可能低估实际负担。

• 时空变化：2012年(An.stephensi入侵非洲年份)后感染率升高至24.01%，较前期(20.19%)增长19%。

高危人群特征

• 儿童感染风险最高(33.33%)，孕妇(28.79%)次之，反映免疫力差异

• 学校环境感染率(33.4%)显著高于医疗机构(27.1%)和社区(13.65%)，可能与集体居住环境有关

关键风险因素

• 旅行史使感染风险增加3.17倍(95% CI:2.33-7.46)，印证"输入性疟疾"在城市传播中的核心作用

• 家畜饲养使风险提升3.1倍(95% CI:1.62-10.39)，可能与蚊虫孳生场所增加有关

讨论与意义

该研究突破性地揭示SSA城市疟疾的三个传播特征：首先，An.stephensi的入侵改变了传统媒介分布模式，其与快速无序城市化的协同效应形成"完美风暴"；其次，人口流动创造"寄生虫输入-本地传播"的恶性循环，常规防控措施难以追踪；第三，城市农业和家畜饲养等行为意外成为传播温床。

这些发现对全球疟疾消除战略具有三重启示：1)需建立城市特异性监测系统，重点关注交通枢纽和移民社区；2)应修订病媒控制策略，针对人工储水容器等新型孳生环境；3)必须加强跨部门协作，将疟疾防控纳入城市规划体系。正如作者强调："有效控制城市疟疾需要整合社会经济、环境和行为驱动的综合策略"。这项研究为SSA国家在城市化与气候变化双重挑战下的疟疾防控提供了关键决策依据。