年轻女性及宫颈相关人群的宫颈筛查参与情况：COM-B模型的应用

《British Journal of Health Psychology》：Cervical screening attendance in young women and people with a cervix: An application of the COM-B model

HPV疫苗接种率与英国25-30岁女性宫颈癌筛查行为的关系研究表明，反思性动机是唯一显著预测因素，疫苗接种者筛查率提高。研究基于COM-B模型分析200人样本，发现社会机会、心理能力等对筛查有影响，但经多因素回归后仅反思性动机显著。结论强调需通过提升认知动机（如教育、沟通）和消除长期健康问题等障碍提高筛查率。

　　近年来，宫颈癌（Cervical Cancer, CC）在全球范围内仍然是女性中较为常见的癌症之一，每年造成约35万例死亡。在英国，宫颈癌每年新增约3000例病例，尽管已有有效的筛查和疫苗接种计划，但年轻人的筛查参与率却有所下降。此外，HPV疫苗的接种率也出现了下降趋势，这引发了对当前筛查行为和影响因素的进一步研究需求。这项研究聚焦于25至30岁这一年龄段的年轻女性，探讨了她们参与宫颈癌筛查的行为特征，并分析了HPV疫苗接种对筛查行为的影响。

宫颈癌筛查是早期发现和治疗该疾病的关键手段。由于宫颈癌在早期通常没有明显症状，筛查可以帮助识别病变并采取干预措施，从而有效预防其发展为侵袭性癌症。目前，英国国家医疗服务体系（NHS）的目标是实现80%的筛查覆盖率，但在2024年，只有68.8%的符合条件者在过去3.5年内接受了筛查。更令人担忧的是，年轻群体的筛查参与率明显低于年长群体，例如25至29岁女性的筛查率仅为59.7%，而45至49岁女性的筛查率则达到72.1%。这表明，对于年轻女性而言，第一次接受筛查的体验尤为重要，因为这可能对未来的筛查行为产生深远影响。

HPV疫苗的普及虽然显著降低了宫颈癌的风险，但并非万能。由于疫苗的保护效力仅为90%，因此接种疫苗的人群仍然需要定期接受筛查以进一步降低患病风险。研究还发现，接种HPV疫苗的人群比未接种者更有可能参与宫颈癌筛查，这表明疫苗接种可能对筛查行为产生积极影响。然而，部分人由于疫苗犹豫或家长决策等原因未接种HPV疫苗，这可能影响他们对筛查的参与意愿。

在本研究中，研究人员采用了跨截面调查的方法，通过在线问卷收集了200名25至30岁英国年轻女性的数据，其中100名为筛查参与者，100名为未参与者。调查内容包括COM-B行为模型的各个组成部分，以及HPV疫苗接种情况。COM-B模型将行为分为三个核心要素：心理能力、社会机会和机会（包括心理和自动动机）。心理能力指的是个体是否具备知识和技能来完成筛查行为，社会机会涉及外部因素如沟通和支持，而机会则包括物理和社交层面的可及性。

研究结果表明，心理能力、社会机会、物理机会、反思性动机和自动性动机均与筛查参与率相关。其中，反思性动机是唯一在多变量分析中被确认为筛查参与的独立预测因素。这意味着，个体的主观意识、意图和价值观在决定是否接受筛查时起着关键作用。例如，受访者如果认为筛查非常重要，或者认为其对自己有积极影响，更可能参与筛查。此外，HPV疫苗接种也被证实与筛查参与率正相关，这可能是因为接种疫苗的人群更了解筛查的重要性，或者有更强的健康意识。

在敏感性分析中，研究还考虑了未收到筛查邀请的受访者，发现这些群体的筛查参与率较低，且更可能来自少数族裔、有长期健康问题或宗教信仰较深的群体。这一发现表明，对于这些“较难接触的群体”，筛查参与率受到更多外部因素的影响，例如缺乏信息、社会沟通不足或对筛查过程的误解。因此，提高这些群体对筛查的认知、提供更有效的健康教育和增强社会支持可能是提高筛查参与率的重要策略。

此外，研究还指出，筛查参与率与就业状态和恋爱关系密切相关。就业者更有可能参与筛查，而有稳定恋爱关系的女性也表现出更高的参与意愿。这可能与社会支持、对健康的重视程度以及经济状况有关。相反，有长期健康问题或残疾的受访者参与筛查的可能性较低，这可能是因为他们面临更多的身体或心理障碍，或者因健康问题而对筛查感到焦虑。

研究的局限性之一是未评估心理能力这一部分，因为之前的研究并未发现心理能力对筛查参与率有显著影响。然而，研究也指出，有长期健康问题的个体确实可能因身体状况或心理负担而影响筛查参与。因此，未来的研究可以进一步探讨心理能力在筛查行为中的作用。

另一个局限性是样本主要由白人和受过高等教育的群体组成，这可能影响研究结果的普适性。对于来自少数族裔或较低社会经济地位的群体，可能存在更多的社会和物理机会障碍，这些因素未在本研究中充分考虑。因此，未来的研究应关注这些群体，以确保筛查计划能够惠及所有人群。

此外，由于样本是通过在线平台“Prolific”招募的，可能存在快速响应偏差。因此，研究者特别考虑了调查的发布时间，以减少这一偏差。同时，筛查参与和HPV疫苗接种情况是通过自我报告获得的，这可能引入一定的误差。尽管如此，研究者仍然认为，这种调查方法能够提供有价值的见解，特别是在了解影响筛查行为的反思性动机方面。

总体而言，这项研究强调了反思性动机在促进年轻女性参与宫颈癌筛查中的重要性。未来的工作应利用行为改变技术（BCTs），如利弊分析、心理演练和自我激励，来增强年轻女性的反思性动机，从而提高筛查参与率。此外，应考虑社会经济状况、宗教信仰和长期健康问题等因素，以制定更具针对性的干预措施。通过这些措施，可以有效提高宫颈癌筛查的覆盖率，从而降低未来的死亡率。