骨转移患者癌症与非癌症死亡风险的全面解析：基于人群的标准化死亡率研究

本研究基于SEER数据库（2010-2021年）的186,404例骨转移患者数据，首次系统分析了癌症特异性死亡与非癌症死亡的分布规律。结果显示71.5%患者死于原发癌，但非癌症死亡比例逐年上升（2010年6.3%→2021年9.5%），其中心血管疾病、COPD和感染（HIV相关感染SMR达13.24）是主要风险。该研究为优化晚期癌症患者的多学科管理提供了循证依据。

　　

骨骼作为恶性肿瘤最常见的转移靶点之一，一直是临床治疗的难点。随着诊疗技术进步，骨转移患者生存期显著延长，但随之而来的非癌症死亡风险却被长期忽视。传统观点认为这类患者主要死于癌症进展，然而Xia Yan团队发表在《Journal of Bone Oncology》的研究颠覆了这一认知——他们发现每20例死亡中就有1例源于心血管事件或感染等非癌症因素，这个比例还在以每年0.3个百分点的速度攀升。

为揭示这一现象，研究者创新性地采用三阶段分析框架：首先从SEER 17数据库（覆盖美国28%人口）筛选2010-2021年间186,404例新发骨转移病例；随后将死因分为原发癌死亡、继发癌死亡和非癌死亡三类，其中非癌死亡进一步细分为25个ICD-O-3编码亚类；最后通过标准化死亡率比（SMR）量化患者相对于普通人群的超额死亡风险。所有统计分析均使用R 4.4.2完成，并针对COVID-19疫情影响进行了专项校正。

研究结果呈现三大发现：

1. 1.

   死亡率分布特征

   71.5%患者死于原发癌（以肺癌占48.4%为首），但非癌死亡构成比从2010年6.3%升至2021年9.5%。前列腺癌患者非癌死亡比例最高（23.53%），与其较长的自然病程相关。

2. 2.

   非癌死因谱系

   心血管疾病（29.9%）、COPD（8.0%）和脑血管意外（6.3%）位列前三。值得注意的是，感染性疾病表现出惊人风险：HIV相关感染SMR达13.24，败血症SMR 10.60，肺炎/流感SMR 6.04。2020年COVID-19更占非癌死亡的17.3%。

3. 3.

   特殊风险人群

   自杀风险较普通人群高6.68倍，尤其在诊断后6个月内。妊娠并发症患者SMR高达147.6，虽绝对病例数少（30例），但提示育龄女性需特别关注。

讨论部分尖锐指出三个临床矛盾：免疫治疗延长生存却增加感染风险；骨靶向药物改善生活质量但可能加重心血管负担；疼痛控制与阿片类药物滥用间的平衡难题。作者建议建立"骨转移生存包"干预策略，包括：

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  诊断6个月内强化感染监测和心理健康筛查

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  对前列腺癌等慢病程患者实施心血管风险分层管理

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  针对肺癌等快速进展类型优化姑息治疗路径

这项研究的价值在于首次绘制了骨转移患者的精细化死亡图谱，揭示随着抗癌治疗进步，非癌因素正成为不可忽视的"第二杀手"。特别是发现败血症等可防可控因素带来的超额死亡，为临床实践敲响警钟。未来研究需探索抗感染 prophylaxis（预防性用药）与抗癌治疗的协同方案，以及开发针对骨转移患者的特异性风险评估工具。