预后营养指数与中青年严重腹主动脉钙化的关联：一项基于NHANES的横断面研究

本研究针对中青年人群（40-60岁）中营养-炎症-免疫综合指标PNI（Prognostic Nutritional Index）与严重腹主动脉钙化（SAAC）的关联展开分析。通过NHANES 2013-2014数据（n=1,436），发现PNI每增加1单位，SAAC风险升高11%（OR=1.11），且在非高血压亚组中关联更显著。这一反直觉的结果为心血管早期风险预警提供了新视角。

　　

血管钙化是动脉壁异常矿化的病理过程，其中腹主动脉钙化（Abdominal Aortic Calcification, AAC）因其与心血管事件和全因死亡率的强关联备受关注。尤其在中青年群体中，AAC的早期发生常被忽视，但其进展往往不可逆。传统观点认为，良好的营养状态对血管健康具有保护作用，但近期研究发现，营养-炎症-免疫系统的复杂交互可能对血管钙化产生意想不到的影响。这促使研究者重新审视预后营养指数（Prognostic Nutritional Index, PNI）——这一结合血清白蛋白（反映营养状态）和淋巴细胞计数（反映免疫炎症）的复合指标，是否与中青年严重AAC（SAAC，定义为AAC评分>6）存在潜在关联。

为回答这一问题，研究团队利用美国国家健康与营养调查（NHANES）2013-2014周期数据，纳入1,436名40-60岁受试者（平均年龄49.72岁，女性占50.97%）。通过加权多变量逻辑回归模型和限制性立方样条分析，发现PNI与SAAC呈显著正相关：PNI每升高1单位，SAAC风险增加11%（OR=1.11），且最高PNI三分位组风险是最低组的9.99倍。更令人意外的是，这种关联在非高血压人群中尤为突出（交互作用p<0.0001），而高血压人群未显示显著相关性。

关键技术方法

研究采用NHANES复杂抽样设计，通过Kauppila评分法基于双能X线吸收仪（DXA）量化AAC，PNI计算公式为5×淋巴细胞计数（10⁹/L）+血清白蛋白（g/L）。统计分析包括三阶段调整模型（粗模型、年龄/性别/种族校正模型、全变量校正模型），并运用限制性立方样条（RCS）和广义加性模型探索非线性关系。

研究结果

1. 1.

   基线特征：高PNI组女性比例更高（55.72% vs. 46.95%），且伴随更高BMI、血糖、血脂及SAAC发生率（4.37% vs. 1.05%）。

2. 2.

   PNI与SAAC关联：全调整模型中PNI与SAAC呈线性正相关（P_非线性=0.150），最高PNI三分位组OR值达9.99（95% CI: 3.82-26.15）。

3. 3.

   亚组分析：高血压状态显著修饰PNI效应——非高血压人群PNI每增1单位，SAAC风险升高29%（OR=1.29），而高血压人群无统计学意义。

结论与意义

该研究首次揭示PNI与中青年SAAC的正向关联，颠覆了传统认知中营养免疫指标的保护性假设。尤其在非高血压人群中，PNI可能作为早期SAAC风险的生物标志物。这一发现提示：

1. 1.

   临床实践：需警惕中青年高PNI个体的血管钙化筛查，特别是无高血压者；

2. 2.

   机制探索：高PNI可能通过促炎细胞因子（如TNF-α、IL-6）或氧化应激途径加速钙化，未来需结合纵向研究验证因果性；

3. 3.

   公共卫生：为NHANES等大型队列中营养-心血管关联研究提供新方向。

研究局限性包括横断面设计无法推断因果关系，以及样本量相对较小可能放大效应值。作者Yuanming Li（广元市中心医院）团队强调，后续需通过前瞻性队列和分子实验阐明PNI促进钙化的具体机制。论文发表于《BMC Cardiovascular Disorders》，为心血管预防医学贡献了争议性但启发性的证据。