实施团队沟通与护士反馈机制以降低剖宫产率

《Journal of Obstetric, Gynecologic, & Neonatal Nursing》：Implementation of Team Communication and Nurse Feedback to Reduce Cesarean Rates

本研究旨在通过实施跨专业沟通工具并采用PDCA循环在疫情期间的中大西洋地区产科病房评估护士的个人剖宫产率，结果发现工具使用率从77%降至33%，但护士剖宫产率差异显著（0.00%-45.45%），表明需持续教育和整合工具以提高效果。

　　

Jennifer L. Suess|Rhoda Vandyck|Michelle Telfer

摘要

目的

在非紧急情况下实施跨专业沟通工具，以降低低风险妊娠女性的剖宫产率。

设计

2022年期间，通过四个“计划-执行-研究-行动”循环开展质量改进项目。

背景

美国中大西洋地区的一家产科病房，在COVID-19疫情期间设有三级新生儿重症监护病房（NICU）。

患者/参与者

首次怀孕且为单胎、胎位正常的孕妇（NTSV），她们接受了非紧急剖宫产手术（N = 868人），以及参与手术的跨专业临床团队，包括护士、注册护士助产士、主治医生和住院医生。

干预措施

在非紧急剖宫产手术前，临床团队使用经过验证和调整的沟通工具。我们将NTSV妊娠女性的护士个体剖宫产率纳入现有的临床审计和反馈流程，并通过病历审查和Epic系统收集数据。

主要结果指标

工具的使用合规率，以及NTSV妊娠女性护士个体剖宫产率的变化情况。

结果

工具的使用合规率平均为62%，在积极教育期间达到77%的最高值，但在实施后降至33%。在5个月内处理了10例或以上符合条件分娩的护士中，发现NTSV妊娠女性的护士个体剖宫产率存在较大差异（0.00%–45.45%）。我们识别出一些剖宫产率始终较低的护士。

结论

要在非紧急剖宫产手术前实现高合规率，需要持续的教育和参与。将沟通工具整合到现有工作流程中可能增强其长期效果。我们观察到的护士个体剖宫产率的差异表明，需要进一步研究支持自然分娩的护理实践，以减少不必要的剖宫产手术。

部分内容摘录

问题描述

虽然患者的合并症和偏好会影响NTSV妊娠女性的剖宫产率，但主要影响因素包括科室的文化和临床医生的分娩态度（Crespo & Verma, 2022; White VanGompel et al., 2018, 2019）、机构政策以及对循证临床指南的遵守情况（Crespo & Verma, 2022; Main et al., 2019），以及美国不同分娩机构之间的差异（Main et al., 2019）。COVID-19大流行期间……

背景

本项目在COVID-19疫情期间进行，研究对象是一家大型社区医院，该医院作为区域转诊中心服务多样化的患者群体，每年接生约5,500名婴儿。分娩团队由私人医生、医院雇用的医生、注册护士助产士、住院医生、围产医学专家和护士组成。在项目实施前的6个月内，该医院NTSV妊娠女性的剖宫产率为22.6%，低于全国平均水平……

结果

我们发现，在干预前后，剖宫产率、产后出血、三度或四度会阴撕裂、新生儿重症监护病房入住率、宫内感染、肩难产、阴道分娩以及Apgar评分等方面没有统计学上的显著差异（见表1）。

讨论

我们部分实现了该项目的双重目标：在80%的非紧急剖宫产手术前实施了跨专业沟通工具，并评估了NTSV妊娠女性的护士个体剖宫产率。尽管工具的整体使用合规率为62%，但在团队积极参与和教育的时期，这一目标得以实现，这也是护士剖宫产率较低的时期（见图1）。

未引用的参考文献

Gams et al., 2019, Nelson et al., 2007, Okwandu et al., 2021

关于写作过程中人工智能和人工智能辅助技术的声明

在撰写本文过程中，作者使用了ChatGPT来提高手稿的可读性和语言表达。没有使用任何人工智能工具来分析或解释数据。使用该工具后，作者根据需要对内容进行了审查和编辑，并对内容负全责。

利益冲突

作者声明没有利益冲突或相关的财务关系。

资金来源

无。

Jennifer L. Suess，DNP, RNC-EFM, SSBB，是位于马里兰州安纳波利斯的Luminis Health公司的护理专业实践与ANCC认证部门系统主任。