综述：中轴型脊柱关节炎的影像学困境

（编辑推荐）本综述剖析MRI在早期诊断中轴型脊柱关节炎（axSpA）中的核心矛盾：骨髓水肿（BME）虽为敏感指标但特异性不足，易导致机械性病变（如致密性骨炎）的过度诊断。作者提出需结合定量MRI、放射组学等新兴技术，建立更可靠的影像标准以平衡早期干预与诊断准确性。

　　

中轴型脊柱关节炎的影像学困境

早期诊断的挑战

影像学在中轴型脊柱关节炎（axSpA）诊断中扮演关键角色，但临床面临特异性不足的难题。MRI虽能敏感检测骶髂关节（SIJ）骨髓水肿（BME），但其在健康人群（如运动员、产后女性）中的高发生率导致假阳性风险。最新德国Improve-axSpA项目显示，约1/3初诊axSpA患者可能实际患有机械性病变（如致密性骨炎）。

影像学危机的核心

骶髂关节独特的生物力学特性使其易受机械应力影响，常规BME评估难以区分炎症性与非炎症性病变。当前策略（如BME半定量评分、结合临床数据）仅能部分缓解问题。三维梯度回波序列可提高微小骨侵蚀检出率，但解剖变异和性别差异仍干扰判断。

技术突破方向

新兴技术展现潜力：

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  定量MRI：通过弛豫时间测量区分炎症与机械性BME

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  放射组学：挖掘影像深层特征提升分类精度

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  人工智能：辅助识别特异性标志物（如软骨下脂肪沉积）

  值得注意的是，axSpA的间歇性炎症特点要求动态监测，而非单次评估。

临床平衡之道

早期诊断可延缓骨强直进展，但需警惕过度治疗。研究提示，无结构损伤的早期患者对生物制剂（如TNF抑制剂）响应最佳，但约20%慢性腰痛人群存在误诊风险。未来需优化多模态评估体系，整合高分辨率序列、临床指标和新型生物标记物，以突破当前诊断瓶颈。

（注：全文基于Brandenburg医学院放射科团队观点，未添加非原文结论）