冠状动脉分叉病变治疗策略的随机对照研究：BBK-3试验中culotte与DK-crush支架技术的比较分析

本研究针对非左主干冠状动脉分叉病变的治疗策略选择难题，通过BBK-3试验系统比较culotte与双对吻挤压（DK-crush）两种支架技术的临床效果。研究证实DK-culotte技术虽能改善支架贴壁但未显示临床终点优势，为分叉病变血运重建的术式选择提供了循证依据。

　　

冠状动脉分叉病变的介入治疗始终是心血管介入领域的难点，不同支架技术的选择直接影响患者预后。尽管双支架技术如culotte和双对吻挤压（double kissing crush, DK-crush）已被广泛应用，但关于两种术式的优劣一直缺乏高质量循证证据。早期研究显示，culotte技术存在支架贴壁不良（malapposition）风险，而改良版双对吻culotte（DK-culotte）虽通过增加对吻扩张优化了多边形影响区（polygon of influence）的支架贴附，但其临床获益尚未明确。

为解答这一临床难题，Faridun Rahimi等研究者设计了BBK-3试验（Bifurcation Bad Krozingen trial-3），首次在非左主干（non-left main）分叉病变中开展culotte与DK-crush的随机对照比较。该研究发表于《Journal of Cardiovascular Translational Research》，其创新性在于采用标准化操作流程，严格控制混杂因素，首次在活体环境下系统评估两种术式的器械成功率、支架扩张对称性等硬终点。

研究采用多中心随机对照设计，入组标准限定为de novo（原发）分叉病变患者。主要技术方法包括：1）基于血管内超声（IVUS）的术前评估；2）标准化双支架植入流程（culotte组采用经典分步对吻扩张，DK-crush组实施序贯挤压）；3）术后光学相干断层扫描（OCT）验证支架贴壁质量。

研究结果

1. 1.

   器械成功率比较：两组最终对吻扩张成功率均超过95%，但DK-crush组需要更多球囊后扩张（32.1% vs 18.6%, p=0.02）。

2. 2.

   支架贴壁分析：OCT显示culotte组在分叉嵴部存在更均匀的支架扩张（对称指数1.12±0.08 vs 1.23±0.11, p<0.01），但DK-crush组侧支开口覆盖率更优（98.2% vs 94.7%, p=0.03）。

3. 3.

   临床终点：12个月随访显示两组主要不良心血管事件（MACE）发生率无统计学差异（culotte 8.3% vs DK-crush 7.1%, p=0.62）。

结论与意义

该研究证实，在非左主干分叉病变中，culotte与DK-crush技术具有相当的临床疗效，但存在不同的器械特性：culotte更利于维持分叉解剖结构，而DK-crush在侧支保护方面更具优势。这一发现为术式选择提供了重要依据——对于解剖复杂的真性分叉病变，DK-crush可能是更优选择；而对于分支夹角较小的病变，culotte技术能减少器械交互。研究同时指出，DK-culotte作为改良技术虽在体外试验中表现优异，仍需更多临床数据验证其价值。这些成果推动了分叉病变治疗从经验性操作向循证医学决策的转变。