《Pregnancy Hypertension》：Evaluation of a remote blood pressure monitoring program during pregnancy: utilization and implementation outcomes
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本研究分析了2016-2023年Louisiana州Ochsner诊所远程血压监测项目Connected MOM的实施效果，发现白人和城市患者参与率（44.3%）显著高于黑人（35.3%）和农村患者（24.5%），主要障碍出现在提供者主动邀请阶段。研究强调需在项目每个阶段消除障碍以促进医疗公平，并建议通过自动邀请功能优化参与流程。
伊丽莎白·J·霍华德（Elizabeth J. Howard）| 艾米丽·W·哈维尔（Emily W. Harville）| 谢丽·朗戈（Sherri Longo）| 柯尔斯滕·S·多兰斯（Kirsten S. Dorans）| 乔瑟夫·R·比吉奥（Joseph R. Biggio）
奥克斯纳·泽维尔健康公平研究所（Ochsner Xavier Institute for Health Equity Research），奥克斯纳诊所基金会（Ochsner Clinic Foundation），美国路易斯安那州新奥尔良市
摘要
研究目的
确定与参与产前远程血压（BP）监测项目“Connected MOM”相关的因素，包括患者的注册、持续参与度以及项目参与情况，并根据种族和居住地评估项目的实施效果。
主要结果指标
项目实施效果（采纳率、覆盖范围、可持续性、可接受性）以及患者的注册率、持续参与率和参与度。
结果
在2016年11月1日至2023年10月1日期间，共识别出34,387例符合“Connected MOM”项目条件的妊娠案例（涉及29,897名不同患者）。其中，8,471例妊娠（24.6%）未收到医疗服务提供者的参与建议；1,371例妊娠（4.0%）拒绝了参与；7,509例妊娠（21.8%）虽然收到了参与通知但未签署同意书；6,471例妊娠（18.8%）同意参与并完成了相关流程，但未提交必要的远程血压测量数据；10,565例妊娠（30.7%）成功注册。在收到参与建议的患者中，约有40%实际参与了该项目；然而，白人患者（44.3%）和城市居民患者（40.0%）的参与率高于黑人患者（35.3%）和农村居民患者（24.5%）（p < 0.0001）。项目流失率非常低（1.3%），并且在参与期间的约50%周内，患者平均至少完成了一次血压测量。较低的参与度与黑人种族（p < 0.0001）、农村居住地（p = 0.030）以及公共保险支付方式有关（p < 0.0001）。高度参与的患者更有可能遇到高度合作的医疗服务提供者（相对风险RR = 1.06，95%置信区间1.02–1.11）。
结论
为确保公平的实施并改善母婴健康结果，有必要识别并解决注册过程中的各个障碍。应鼓励医疗服务提供者积极参与该项目，以提高患者的参与度。
引言
妊娠期高血压（HDP）仍是导致孕产妇发病率和死亡率的主要原因之一，2019年美国的发病率约为15.9%。[1] 路易斯安那州的健康状况较差，经济困难严重，高中毕业率低，其中种族和居住地因素导致了显著的健康差异。[2] 黑人患者占该州人口的约三分之一[3]，他们比白人患者更容易患上先兆子痫[4]、子痫[5]以及严重的孕产妇并发症[4][5][6][7][8]。[9][10][11][12][13][14] 农村地区的妇女新发妊娠期高血压的比例高于城市地区[15]，孕产妇死亡率也更高[12,16]。生活在经济和种族隔离地区的黑人妇女更容易患上妊娠期高血压[17]。
远程血压监测（RBPM）被提出作为一种方法，通过及时诊断和治疗妊娠期高血压来提高母婴健康公平性[18,19]，并在产后继续进行监测[20][21][22]。国内外妇产科协会均推荐对患有慢性或妊娠期高血压的妇女采用RBPM。[23,24] 先前的研究表明，RBPM是一种可行、有效、可接受且经济高效的方法，可用于诊断妊娠期高血压并监测血压，从而减少产前住院次数、引产次数和产前就诊次数。[25][26][27][28]。
奥克斯纳健康机构（Ochsner Health）开发了“Maternity Online Monitoring”（简称“Connected MOM”）这一免费临床远程血压监测项目，该项目可以直接与患者的电子健康记录（EHR）对接，面向整个路易斯安那州的孕妇提供。先前的研究发现，该项目有助于所有患者的血压监测，但未能完全消除种族间的血压评估差异[29]。本研究旨在确定与患者注册、持续参与度相关的因素，并在种族和地理差异的背景下评估项目的实施效果。
研究方法
这项回顾性队列研究涵盖了2016年11月1日至2023年10月1日期间在奥克斯纳医疗机构接受产前护理且符合项目参与条件的所有妊娠案例。奥克斯纳健康机构是路易斯安那州最大的非营利性学术医疗系统，在该州南部沿海地区设有多个分支机构，共有八个产科中心参与“Connected MOM”项目的招募工作。本研究获得了奥克斯纳机构审查委员会的批准，理由是该研究具有教育意义。
项目采纳情况
在研究期间，共有177名符合条件的医疗服务提供者参与了该项目；其中87.0%的提供者为至少一名符合条件的患者提供了参与建议，共计涉及714名患者（中位数：44名；四分位数范围：3–229名）。在这些提供者中，有33名（18.9%）未成功促成任何患者的参与，37名（21.1%）未让任何患者注册“Connected MOM”。成功参与项目的提供者平均为36例妊娠提供了服务（四分位数范围：2–162例）。
主要发现
医疗服务提供者和机构对“Connected MOM”项目的参与率很高，尤其是在近年来。总体而言，约有40%的符合条件的患者成功注册了该项目，其中白人和城市居民患者的参与率高于黑人和农村居民患者。在注册过程的各个阶段（包括提供参与建议、患者入职和正式注册阶段），种族和居住地的差异依然存在。一旦患者注册成功，项目的流失率非常低，且患者平均每周至少完成一次血压测量。
研究优势与局限性
通过结合电子健康记录（EHR）数据和项目注册信息，本研究能够详细分析不同种族和居住地患者的注册过程。医疗服务提供者提供参与建议的比例存在轻微的种族差异，而居住地的差异更为明显。鉴于这种潜在的偏见，该项目现已增加了自动邀请功能，通过患者的电子健康记录直接向他们推送参与建议。
结论
我们发现，通过改进“Connected MOM”项目的注册流程，有机会提升母婴健康公平性。要实现公平的实施，需要识别并解决注册过程中的各个障碍，利用每个与患者接触的机会向他们介绍项目的好处，并帮助解决他们可能遇到的任何问题。可以通过焦点小组讨论和患者访谈以及社区成员的社会支持来进一步探讨这些措施。
作者贡献声明
伊丽莎白·J·霍华德（Elizabeth J. Howard）：概念构思、方法设计、数据整理、数据分析、软件开发、项目管理、验证、数据可视化、初稿撰写。艾米丽·W·哈维尔（Emily W. Harville）：概念构思、方法设计、项目管理、资金筹集、监督工作。谢丽·朗戈（Sherri Longo）：概念构思、项目管理、资金筹集。柯尔斯滕·S·多兰斯（Kirsten S. Dorans）：概念构思、方法设计。乔瑟夫·R·比吉奥（Joseph R. Biggio）：概念构思、资金筹集、项目管理。
利益冲突声明
作者声明没有已知的财务利益或个人关系可能影响本文的研究结果。
致谢
感谢奥克斯纳数字医学团队在数据收集和整理方面的辛勤工作。同时感谢萨布里娜·阿拉姆（Sabrina Alam）和苏拉比·埃斯瓦兰（Surabhee Eswaran）在文献综述方面提供的帮助。
资金支持
本研究报告的研究工作得到了美国国立卫生研究院（National Institutes of Health）下属的“尤尼斯·肯尼迪·施莱弗国家儿童健康与人类发展研究所（Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health & Human Development）的支持，项目编号为U54HD113159。本文内容仅代表作者的观点，不代表任何其他机构或组织的立场。
