综述：氟脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描(18FDG-PET)在心脏结节病诊断和管理中的更新进展

这篇综述系统阐述了18氟脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描(18FDG-PET)在心脏结节病(CS)诊疗中的核心价值。文章详细解析了该技术在评估炎症活动度、治疗反应监测中的优势，特别强调了规范化患者准备和图像解读的关键要点，同时对比分析了多种影像学方法的互补价值，为临床实践提供了重要参考。

　　

背景

心脏结节病(CS)作为一种浸润性心肌病，其特征是非干酪样肉芽肿性炎症，具有显著的发病率和死亡率。发病机制涉及"双重打击"假说：遗传易感个体暴露于未知环境抗原触发后，产生过度免疫反应导致肉芽肿形成。人类白细胞抗原(HLA)等位基因在疾病发展中起关键作用，但具体机制仍需深入探索。

诊断路径

心内膜心肌活检(EMB)虽为金标准，但由于病灶呈斑片状分布（主要位于心肌中层和/或心外膜下），传统EMB敏感性不足25%。虽然电图引导活检可提高检出率，但技术限制使其难以普及。这促使临床转向以心脏磁共振(CMR)和18FDG-PET为代表的先进影像技术，结合临床表现进行综合判断。

18FDG-PET技术要点

作为目前评估炎症活动度的最优方法，18FDG-PET的实施需要严格把控三个环节：

1. 1.

   患者准备：采用72小时高脂低碳水化合物饮食联合12-18小时禁食方案，确保心肌对FDG的低摄取背景

2. 2.

   图像采集：需进行门控采集以校正心脏运动伪影，同时进行衰减校正

3. 3.

   图像解读：采用半定量方法计算靶本底比(TBR)，结合延迟显像提高特异性

与其他影像技术的比较

CMR在评估心肌纤维化方面具有优势，但其对活动性炎症的评估不及18FDG-PET敏感。而67Ga扫描因分辨率限制已逐渐被淘汰。最新研究表明，18FDG-PET在预测室性心律失常风险和指导免疫抑制治疗方面具有独特价值。

未来展望

虽然18FDG-PET目前是评估CS的金标准，但仍有改进空间。包括开发新型示踪剂提高特异性，建立标准化的定量分析流程，以及探索人工智能辅助诊断的可能性。同时需要更多前瞻性研究验证其在治疗监测和预后评估中的价值。

总结

心脏结节病的诊断仍具挑战性，但随着影像学技术的进步，特别是18FDG-PET的规范化应用，使得早期诊断和治疗成为可能。该技术不仅能准确评估疾病活动度，还能指导治疗决策和预后判断，在临床实践中发挥着不可替代的作用。