改良胸膝卧位在女性尿道憩室切除术中的可行性评估：单中心经验

本研究针对传统截石位在女性尿道憩室(UD)切除术中存在的术野暴露不足和操作疲劳问题，创新性提出改良胸膝卧位技术。通过6例中/远端UD患者(平均直径3.68 cm)的手术验证，证实该体位可实现67.5±28.3 min的平均手术时间，28.67个月随访期无复发(11-74个月)，分层缝合保留5-10%憩室壁的策略有效预防尿道损伤。为盆腔重建手术体位选择提供了新思路。

　　

女性尿道憩室(urethral diverticulum, UD)这个藏在泌尿系统中的"隐秘角落"，虽仅占女性人群的1-6%，却常引发令人困扰的"3D"症状——排尿困难(dysuria)、性交痛(dyspareunia)和尿后滴沥(postvoid dribbling)。更棘手的是，传统截石位手术时，医生常需"弯腰驼背"数小时，而患者近端尿道又如同"视觉盲区"，这些临床痛点正是Xiuzhen Wang团队在《BMC Urology》发表研究的出发点。

研究团队另辟蹊径，将胸膝卧位改良为三大核心要素：俯卧胸腹悬空、30°头低脚高、可控下肢外展。这种设计既保持术野暴露，又让医生能"正襟危坐"地操作。6例BMI正常(17.63-23.34 kg/m²)的中/远端UD患者成为首批受益者，她们平均忍受症状3年，憩室最大径达3.68 cm。诊断采用经阴道超声(TVUS)结合选择性MRI，手术关键是在保留5-10%憩室壁的基础上分层缝合，如同给尿道穿上"防护衣"。

患者与方法

纳入标准聚焦解剖单纯病例，排除BMI>30 kg/m²或阴道狭窄(<2 cm)者。体位设置8-10分钟完成，包含专用垫保护胸腹压力点。术中采用含肾上腺素(1:2000)的生理盐水水分离技术，金属导尿管引导定位，亚甲蓝确认憩室开口。

临床发现

术前66.7%患者存在排尿困难，50%伴反复尿路感染(UTIs)。TVUS显示特征性无回声区伴内部点状回声，MRI精准识别2例多房性憩室。

手术结果

平均手术时间67.5分钟，出血25 mL。3个月随访时所有症状消失，最长达74个月的超声监测显示零复发。典型病例中，40岁患者排尿时间从>30分钟缩短至5分钟，31岁患者性交痛完全缓解。

讨论启示

该研究破解了传统体位的两大困局：通过

实现术野优化，借助

缓解疲劳。但作者清醒指出，小样本量(n=6)限制了对肥胖或复杂病例的推广结论，术后抗生素使用也需升级为尿培养指导方案。

这项"体位微创新"的价值在于，用8-10分钟的准备时间，换来手术精度与医患舒适度的双提升。未来需要多中心研究验证其在近端UD或Martius瓣移植等复杂场景的适用性，让更多女性告别这个"难以言说"的烦恼。