综述：系统性红斑狼疮重症监护的ICU结局与管理系统评价

这篇综述系统梳理了系统性红斑狼疮（SLE）患者入住重症监护室（ICU）的病因、预后指标及干预策略，揭示SLEDAI-2K>16和APACHE II>16为死亡率陡增（达80%）的关键阈值，强调早期识别机械通气、血管活性药物等需求对改善预后的重要性。

　　

Abstract

系统性红斑狼疮（SLE）作为累及多器官的自身免疫病，其重症患者常需ICU干预。最新系统评价显示，感染（40%）、肺部受累（17%）和肾脏急性发作（13%）是主要入住诱因，而SLEDAI-2^K评分>16时死亡率飙升至80%，显著优于APACHE II和SOFA评分的预测效能。

Background

SLE患者因中枢神经、心血管等系统受累导致病情急剧恶化，约10-35%住院患者需转入ICU。既往研究表明，感染与疾病活动度是ICU收治的主因，但死亡率差异显著（20%-82%），亟需统一管理标准。

Methods

研究遵循PRISMA指南，检索截至2024年的39项研究（含1项随机试验）。纳入标准聚焦确诊SLE的成人ICU患者，采用叙述性综合法分析数据异质性。

Results

关键发现：

1. 1.

   预后指标：SLEDAI-2^K>16（敏感性84%，特异性90%）和APACHE II>16联合机械通气、肾脏替代治疗构成独立死亡预测组合。

2. 2.

   干预措施：59%患者需机械通气，39%使用血管活性药；免疫方案中大剂量糖皮质激素和环磷酰胺普及，而血浆置换、ECMO等仅用于特定病例。

Conclusions

研究主张建立以SLEDAI-2^K和APACHE II为核心的快速预警体系，对高风险患者优先启动多模态支持治疗，以突破当前80%死亡率瓶颈。文末指出，未来需探索生物制剂在ICU-SLE中的精准应用。