2023年印度尼西亚城乡自报登革热感染差异：基于社会决定因素的综合分析

本研究针对印度尼西亚城乡登革热感染差异问题，通过分析87.7万人的国家健康调查数据，揭示了城乡感染率差异（城市0.73% vs 农村0.52%）及其社会决定因素。研究发现城市地区与学龄儿童、富裕家庭和室内水源显著相关，而农村地区成人感染风险更高。研究为靶向干预提供了重要依据，成果发表于《Global Transitions》。

　　

登革热病毒(DENV)感染已成为全球健康威胁，印度尼西亚作为高流行区，2023年报告11.4万病例，2024年激增至18.6万例。尽管城市被认为是传统高风险区，但近年农村地区病例增长引发关注。这种流行病学转变背后，隐藏着复杂的社会生态因素——从人口流动、水资源管理到医疗可及性，城乡差异如何塑造不同的传播模式？这正是Mara Ipa团队在《Global Transitions》发表的研究试图解答的核心问题。

研究团队创新性地利用2023年印度尼西亚健康调查(SKI)数据，覆盖全国514个行政区的87.7万受访者（城市46.9万，农村40.8万），采用多阶段概率比例抽样。通过标准化问卷收集个体因素（年龄、职业、防蚊措施）和家庭因素（水源类型、居住密度、医疗可及性），运用加权逻辑回归模型（STATA 17.0 MP）分析城乡差异，并利用QGIS3进行空间可视化。

【个体与家庭特征】

数据显示城市自报感染率显著高于农村(0.73% vs 0.52%)。城市学龄儿童感染风险是幼儿的1.33倍(aOR 1.33,95%CI 1.02-1.74)，而农村18-60岁成人风险最高(aOR 1.54,95%CI 1.14-2.09)。值得注意的是，城市采取防蚊措施者感染风险反而增加20%，揭示"风险感知-行为"的复杂关系。

【空间分布模式】

地理分析显示Java岛农村地区异常高发，210个行政区处于低感染水平(≤0.36%)，但50个行政区显著偏高。空间异质性提示传播驱动因素的局部特异性，打破传统城乡二元认知。

【关键风险因素】

城市最富裕人群(第五财富五分位)感染风险增加63%(aOR 1.63,95%CI 1.24-2.13)，与医疗可及性导致的报告偏倚相关。室内水源使城市感染风险提升34%(aOR 1.34,95%CI 1.12-1.59)，因稳定环境促进埃及伊蚊(Ae. aegypti)繁殖。忽视定期清洁储水容器使城市风险增加34%(aOR 1.34,95%CI 1.03-1.75)，印证"水管理-传播"的因果链。

【农村保护因素】

农村非正规部门工作者感染风险降低27%(aOR 0.73,95%CI 0.58-0.92)，反映职业暴露差异；安装防蚊纱窗可降低37%风险(aOR 0.63,95%CI 0.46-0.88)，显示物理屏障的有效性。

这项研究首次系统揭示印尼城乡登革热传播的差异化机制：城市风险源于人口密度、室内水源和富裕相关的行为模式，而农村受限于医疗可及性和职业暴露。研究突破传统生物医学框架，将社会决定因素(Social Determinants of Health)置于防控核心，为WHO"全球登革热控制战略"提供区域实证。特别是发现富裕阶层的"报告悖论"和水源管理的双刃剑效应，提示公共卫生干预需超越简单知识传播，应针对不同社会经济群体设计精准策略。未来研究可结合血清学调查校正自报偏倚，并追踪城乡人口流动对病毒扩散的影响。