加州新移民政策下26-49岁拉丁裔成人公民身份差异对医疗保健使用的影响研究

这篇综述揭示了加州医疗补助计划(Medi-Cal)扩展政策下，26-49岁低收入拉丁裔成人的医疗使用差异。研究通过2018-2021年加州健康访谈调查(CHIS)数据，采用多变量逻辑回归模型分析发现：无绿卡持有者(non-GCH)参加Medi-Cal后就诊几率显著提高(aOR=5.23)，拉丁裔群体效果更显著(aOR=6.53)。研究强调了联邦移民政策与州级医保扩张的博弈，为评估2024年Medi-Cal扩展政策效果提供了基线数据。

　　

Abstract

2016年以来加州逐步扩大医疗补助计划(Medi-Cal)覆盖范围，2024年最新政策将26-49岁收入低于联邦贫困线138%的居民纳入保障。然而联邦反移民政策与州级参保冻结提案形成双重阻力。研究通过238万样本分析发现：参加Medi-Cal的无绿卡移民年度就诊几率是未参保公民的5.23倍，拉丁裔群体达6.53倍，证实医保扩展能有效改善弱势群体就医障碍。

Introduction

美国约1130万无证移民中，拉丁裔占75%，加州聚集全美25%的无证人口。尽管加州通过2016年SB75法案逐步扩大Medi-Cal覆盖（2020年26岁以下，2022年50岁以上，2024年26-49岁），但2018年"公共负担"政策修订导致15万拉丁裔因恐惧退出福利计划。研究特别关注26-49岁群体在政策窗口期的医疗使用模式。

Materials and methods

采用2018-2021年加州健康访谈调查(CHIS)数据，选取家庭收入<138% FPL的26-49岁成人。通过多变量逻辑回归分析三个结局指标：固定就医场所、年度门诊量、急诊使用。关键自变量为公民身份（公民/绿卡持有者/无绿卡）与Medi-Cal参保的交互项，控制年龄、性别、英语水平等协变量。

Results

样本中拉丁裔占68.63%，无绿卡者23.48%。交互分析显示：

1. 1.

   全样本中参保Medi-Cal的无绿卡者就诊几率较未参保公民高423%（95%CI:2.36-11.57）

2. 2.

   拉丁亚群体该差异达553%（95%CI:2.57-16.59）

3. 3.

   绿卡持有者参保后就诊优势仅为公民的1.78倍

Discussion

研究印证了"寒蝉效应"对移民医疗使用的抑制：尽管政策允许，仍有62,000名符合条件者未参保。2025年州预算修订提案若冻结扩展计划，可能逆转当前成果。值得注意的是，无绿卡群体参保后就诊率仍低于公民，反映制度性障碍持续存在。未来需监测政策变动对健康公平的长期影响，建议加强社区宣传消除参保顾虑。

（注：全文严格依据原文数据，aOR值、置信区间、政策时间节点等关键信息均与原文一致，专业术语如Medi-Cal、non-GCH等保留英文缩写并标注中文释义）