生命威胁性疾病患者报告结局比较：癌症与非癌症患者的姑息症状差异研究

这篇研究通过患者报告结局测量（PROM）工具PRO-Pall，首次系统比较了癌症与肾脏、心脏、肺部疾病患者的姑息治疗症状差异。结果显示，癌症患者在躯体症状（如疼痛、疲劳）、情绪功能和生活质量方面负担更重，而非癌症患者则以呼吸困难（肺部疾病）为主要特征。研究为优化不同疾病群体的早期姑息护理（Early Palliative Care）提供了循证依据，强调了跨病种标准化评估工具的应用价值。

　　

研究背景与意义

随着医疗模式向以患者为中心转变，患者报告结局测量（PROM）已成为评估姑息治疗需求的核心工具。然而，现有研究多聚焦癌症患者，对非癌症生命威胁性疾病（如慢性肾病、心力衰竭、慢性肺病）的姑息症状特征知之甚少。本研究通过丹麦开发的跨病种评估工具PRO-Pall，首次在真实临床环境中比较了四类疾病患者的症状差异，为优化资源分配提供数据支持。

研究方法与设计

这项横断面观察性研究覆盖丹麦3个城市、8家医院及基层医疗机构，纳入310例患者（癌症37%、肺部疾病41%、心脏病14%、肾病8%）。PRO-Pall整合了欧洲癌症研究组织生活质量核心量表（EORTC QLQ-C15-PAL）和自主开发的8项症状评估条目，通过多变量逻辑回归分析校正年龄和性别后，比较不同病种患者的症状发生率和严重程度。

关键发现

躯体症状差异

癌症患者表现出全面性症状负担：

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  疼痛发生率为非癌症患者的2.8-10倍（心脏病OR=0.10，p<0.001）

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  疲劳（OR=0.30-0.55）和恶心呕吐（OR=0.34-0.41）显著更高

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  但肺部患者呼吸困难风险达癌症患者的3.89倍（p<0.001）

心理社会维度

非癌症群体整体状态更佳：

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  情绪功能评分：心脏病患者优于癌症患者4.36倍（p<0.001）

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  生活质量：三类非癌症患者均显著改善（OR=1.65-3.49）

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  癌症患者更需倾诉当前处境（OR=0.28-0.35，p≤0.003）

临床启示

研究发现传统癌症姑息评估工具（如EORTC QLQ-C15-PAL）可能低估非癌症患者的特殊需求。例如：

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  肾病患者高频报告瘙痒症（通过WISP模块补充发现）

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  癌症患者更多面临角色转换焦虑（OR=0.55，p=0.018）

  这提示需要开发更具包容性的评估体系，同时证实PRO-Pall在跨病种筛查中的可行性。

局限与展望

研究存在样本量不平衡（肾病患者仅25例）、未控制合并疾病等局限。未来需扩大纵向研究，并探索症状感知的疾病特异性机制。值得注意的是，40-75%患者通过开放式问题补充了未涵盖症状，凸显动态评估的必要性。

实践价值

该研究为打破"癌症中心论"的姑息护理模式提供实证：

1. 1.

   支持将PRO-Pall纳入常规临床监测

2. 2.

   提示非癌症患者的心理干预窗口可能更早

3. 3.

   揭示呼吸困难管理应成为肺部疾病姑息核心

   这些发现对重构全球姑息医疗资源配置策略具有启示意义。