中国南方地区左向右分流型先天性心脏病患儿术后住院时间延长的多因素分析

这篇研究通过回顾性分析463例左向右分流型先心病(CHD)患儿的临床资料，首次系统揭示了男性(OR=2.137)、复合型CHD(OR=2.021)、肺动脉高压(OR=3.179)、有创机械通气(OR=4.069)和输血治疗(OR=5.128)是导致术后住院时间延长(≥18天)的独立危险因素，为优化先心病患儿围术期管理提供了循证依据。

　　

背景

先天性心脏病(CHD)作为最常见的出生缺陷之一，其中左向右分流型占50%-60%。这类疾病因心脏左右心系统间异常通道导致血流动力学紊乱，若不及时干预将引发右心肥厚、肺循环充血等严重并发症。外科手术虽能矫正解剖畸形，但约28.7%患儿面临住院时间延长的问题，显著增加医疗负担。

研究方法

梅州市人民医院回顾性纳入2016-2025年463例0-18岁手术治疗的左向右分流型CHD患儿。通过电子病历系统采集性别、CHD分型(单纯型ASD/VSD/PDA或复合型)、超声心动图参数(包括三尖瓣/二尖瓣/肺动脉瓣关闭不全程度、肺动脉收缩压PASP分级)、有创机械通气、输血、气管插管等围术期指标。以住院时长第75百分位数(18天)为界，将患者分为非延长组(71.3%)和延长组(28.7%)。

关键发现

1. 1.

   基线特征：延长组复合型CHD占比达47.4%，显著高于非延长组(16.7%)(χ²=67.959)。中重度肺动脉高压(PASP≥50mmHg)比例在延长组为24.8%，是非延长组的4.3倍。

2. 2.

   干预措施差异：延长组有创机械通气使用率(86.5% vs 33.9%)和输血率(88.7% vs 33.0%)均显著升高，气管插管时间中位数延长2.4倍。

3. 3.

   多因素分析显示：男性使住院延长风险倍增(95%CI 1.278-3.574)；复合型CHD的OR值达2.021；肺动脉高压患者风险提升3.179倍；输血治疗的影响最为显著(OR=5.128，95%CI 2.421-10.862)。

机制探讨

肺动脉高压通过双重途径影响康复：

• •

  血流动力学：PASP≥80mmHg时，右心室后负荷增加317%，导致右心衰竭风险升高

• •

  氧合障碍：肺血管重构使氧扩散效率下降40%-60%

  输血治疗的"双刃剑"效应：

• •

  积极面：血红蛋白每提升1g/dL可使心肌氧供增加9%

• •

  风险面：库存血中炎性因子IL-6水平可达新鲜血的8倍，可能加重心肌损伤

临床启示

1. 1.

   术前优化：对复合型CHD合并PASP>50mmHg者建议先行靶向药物治疗

2. 2.

   血液管理：严格把握输血指征，推荐采用血红蛋白<7g/dL的限制性输血策略

3. 3.

   呼吸支持：建立每日自主呼吸试验评估流程，缩短机械通气时间

研究局限

单中心回顾性设计未能纳入营养状态、体外循环时间等潜在影响因素。未来需开展多中心前瞻性研究验证PEACH评分等预测工具在本人群的适用性。

该研究为制定个体化围术期管理方案提供了重要依据，尤其对医疗资源相对紧张的地区具有显著实践价值。