关于1990年至2021年间全球职业性甲醛暴露对鼻咽癌疾病负担变化的研究及未来趋势的预测

《Frontiers in Public Health》：Research on the changes in the disease burden of nasopharyngeal carcinoma caused by global occupational formaldehyde exposure from 1990 to 2021 and prediction of future trends

全球职业甲醛暴露导致鼻咽癌疾病负担呈下降趋势，性别差异显著，男性负担更高。疾病负担与SDI指数负相关，低SDI地区（如东南亚、非洲）负担最重，且存在显著健康不平等。预测到2050年全球负担持续下降，但需关注非洲等地区上升趋势及性别差异。

　　近年来，随着全球工业化进程的加快，职业暴露对健康的影响逐渐受到重视。其中，甲醛作为常见的工业化学品，其对健康可能带来的威胁尤为显著。鼻咽癌（NPC）作为一种高度流行的恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内存在明显差异，尤其在东南亚地区表现突出。研究表明，职业性甲醛暴露与NPC的发生有着密切的关联。为了深入探讨这一问题，我们对1990年至2021年间全球范围内因职业性甲醛暴露导致的NPC疾病负担进行了系统分析，并预测了其未来发展趋势，以期为相关政策的制定提供科学依据。

本研究采用全球疾病负担数据库（GBD 2021）的数据，对全球21个地区和204个国家的NPC死亡率和伤残调整生命年（DALYs）进行了统计分析。通过年龄标准化、相关性分析、健康不平等分析以及前沿分析等方法，我们不仅描绘了NPC疾病负担的变化趋势，还揭示了其与社会经济指标（SDI）之间的关系。此外，利用贝叶斯年龄-时期-队列模型对2022年至2050年的疾病负担进行了预测。研究发现，全球范围内因职业性甲醛暴露导致的NPC疾病负担总体呈下降趋势，尤其是在社会经济条件较好的地区，这一趋势更为明显。然而，不同地区和人群之间的疾病负担仍存在显著差异，男性群体的负担高于女性，且在SDI较低的地区，NPC的疾病负担更为严重。

在年龄分布方面，数据显示，NPC的疾病负担在中年人群中尤为突出，尤其是45至49岁之间的个体。这表明，职业性甲醛暴露对中年人群的健康影响较大，需要特别关注。此外，通过健康不平等分析，我们发现尽管整体健康不平等有所改善，但某些地区的健康负担仍然较高，且与社会经济水平密切相关。这一现象提示，改善医疗资源分配和提升公共卫生水平对于减轻疾病负担至关重要。

从具体国家和地区的分析来看，全球范围内，马来西亚的NPC死亡率和DALYs均处于较高水平，而阿富汗和阿尔巴尼亚则报告为零。这表明，不同国家和地区的疾病负担存在显著差异，可能与当地的职业安全标准、医疗条件、环境因素以及社会经济状况等因素有关。在某些国家，尽管整体疾病负担有所下降，但仍存在上升趋势，如加勒比地区、中东地区以及非洲部分国家。这提示我们，尽管全球范围内取得了进展，但在一些发展水平较低的地区，职业性甲醛暴露仍然是NPC的重要诱因之一。

此外，研究还发现，尽管男性和女性的疾病负担均呈下降趋势，但男性群体的负担仍然高于女性。这一现象可能与男性更倾向于从事高风险职业有关，如建筑、制造和医疗行业等。这些行业中的工作环境往往存在较高的甲醛暴露风险，而男性可能更容易接触到这些风险因素。因此，在制定相关政策时，需要充分考虑性别差异，并采取针对性的干预措施。

预测结果显示，到2050年，全球因职业性甲醛暴露导致的NPC死亡率和DALYs预计将分别下降至0.013/10万人和0.162/10万人。尽管整体趋势是下降的，但性别和区域间的差异仍然存在。男性群体的疾病负担下降幅度大于女性，且某些地区，如非洲，仍可能面临上升的风险。这一预测结果提示，尽管全球范围内的健康状况有所改善，但仍然需要持续关注和干预，以确保所有人群都能获得平等的健康保障。

为了进一步减少职业性甲醛暴露对健康的危害，研究建议采取多种措施。首先，应加强职业安全标准的制定和执行，确保工作场所的甲醛浓度处于安全范围内。其次，推广和使用个人防护装备（PPE），如防护手套和口罩，可以有效降低高风险环境中的甲醛暴露水平。此外，建立系统的健康监测和早期筛查机制，对于早期发现和干预职业性甲醛暴露相关的健康问题具有重要意义。通过定期的健康检查，可以及时发现因甲醛暴露而导致的健康问题，并采取相应的干预措施。

与此同时，研究也指出了一些潜在的局限性。例如，本研究主要依赖于GBD 2021数据库中的职业分类数据，而非个体层面的暴露水平数据。这种方法虽然有助于全面评估全球范围内的疾病负担，但可能无法准确反映不同职业群体之间的实际暴露差异。因此，未来的研究应更加注重个体层面的数据收集，以提高评估的精确性和针对性。

此外，研究还提到，尽管当前的研究已经揭示了职业性甲醛暴露与NPC之间的关系，但仍有一些重要的风险因素和协变量未被纳入分析。例如，气候变化、环境污染、生活习惯等也可能对NPC的发生起到一定作用。因此，在未来的研究中，应考虑更广泛的风险因素，以更全面地理解疾病负担的形成机制。

总的来说，本研究揭示了职业性甲醛暴露在全球范围内对NPC疾病负担的影响，并预测了其未来的发展趋势。研究结果表明，尽管全球范围内取得了进展，但不同地区和人群之间的疾病负担仍然存在显著差异。因此，制定和实施更加科学和有针对性的公共卫生政策，加强职业安全管理和健康监测，对于减少NPC的发病率和死亡率，改善全球健康状况具有重要意义。同时，还需要进一步研究职业性甲醛暴露的机制，以探索更有效的预防和干预措施。