提高医疗环境中手部卫生遵守率：一项长期干预研究

《Frontiers in Public Health》：Enhancing hand hygiene compliance in healthcare settings: a long time intervention study

提升医护人员手卫生依从性的PDCA循环管理实践显著降低医院感染率，从2017年49.25%升至2023年86.67%，感染率由2.63%降至0.90%。研究揭示了产品多样性（95.53%需求）、耗材补充及时性（63.70%）和皮肤刺激（48.83%）三大影响因素，通过智能分发器、分时段培训、绩效考核等干预措施，结合WHO五时刻和六步洗手法标准，建立持续改进机制。

　　本研究聚焦于医院感染防控中的一个关键环节——手卫生。通过引入W. Edwards Deming提出的计划-执行-检查-处理（PDCA）循环，旨在提升医护人员的手卫生依从性，从而有效降低医院获得性感染（HAIs）的发生率。手卫生作为预防接触传播疾病的重要手段，其执行效果直接影响到医院感染的控制水平。然而，在实际操作中，医护人员的手卫生依从性普遍较低，成为制约感染防控成效的重要因素。本研究通过对某省老年病医院的长期跟踪与干预，展示了PDCA方法在改善手卫生质量方面的潜力，并揭示了影响手卫生依从性的主要因素。

手卫生依从性的提升不仅关乎医护人员个人行为的改变，更涉及医院整体管理体系的优化。在研究过程中，医院感染控制办公室结合国家相关技术规范和世界卫生组织（WHO）指南，设计并实施了一套定制化手卫生调查表，用于系统评估医护人员的手卫生执行情况。调查结果显示，手卫生产品的多样性需求、手卫生用品的及时补给以及频繁使用带来的皮肤刺激等问题，是影响手卫生依从性的主要障碍。针对这些问题，医院采取了一系列干预措施，包括定期培训、绩效评估、宣传推广以及对手卫生用品消耗的持续监控。这些措施的实施，使得手卫生依从率从2017年的49.25%显著提升至2023年的86.67%，同时，手卫生准确率和知晓率也分别从13.02%和61.61%增长到86.67%和96.52%。这表明，通过系统的干预策略，手卫生的执行质量和医护人员的意识水平得到了显著改善。

此外，手卫生用品的消耗量也呈现出明显的增长趋势。2017年，手卫生用品的总消耗量为6,277,457毫升，而到了2023年，这一数字上升至18,130,112毫升，显示出医护人员在实际操作中对手卫生的重视程度逐步提高。同时，医院感染率从2017年的2.63%下降至2023年的0.90%，两者之间呈现出显著的负相关关系（r = -0.962，p < 0.001），进一步验证了手卫生依从性与医院感染控制之间的紧密联系。这一结果不仅体现了PDCA循环在医疗质量提升中的有效性，也为其他医疗机构提供了可借鉴的实践路径。

在研究过程中，医院感染控制办公室采取了多层次的干预策略。首先，在规划阶段，通过问卷调查识别了影响手卫生依从性的主要因素，并据此制定针对性的改进方案。随后，在执行阶段，医院引入了多种非粘腻型洗手液，优化了手卫生设施的布局，如在病房入口、护理站等关键位置设置洗手液分配器，并在洗手台旁张贴手卫生步骤图。此外，医院还通过多种宣传渠道普及手卫生知识，例如组织专家讲座、制作手卫生教育视频、开展手卫生舞蹈和摄影比赛等，以增强医护人员对手卫生重要性的认知。在检查阶段，医院定期评估手卫生执行情况，并将结果与消耗量数据进行对比，确保各项措施的有效性。在处理阶段，医院根据评估结果调整手卫生管理策略，形成一个持续改进的闭环。

研究还发现，手卫生依从性的提升不仅依赖于外部干预，更需要医护人员的主动参与和长期习惯的养成。通过定期培训和绩效评估，医院逐步提高了医护人员对手卫生规范的理解和执行能力。同时，医院将手卫生指标与部门绩效挂钩，激励各科室重视手卫生管理，从而形成良好的内部竞争氛围。此外，医院还设立了奖励机制，对在手卫生方面表现突出的科室给予表彰和资源支持，进一步增强了医护人员的主动性和责任感。

尽管本研究取得了显著成果，但也存在一定的局限性。例如，手卫生用品的消耗量数据基于仓库发放记录，可能无法完全反映实际使用情况，尤其是在存在过期或未使用产品的情况下。此外，研究期间（2017–2023）恰好涵盖了新冠疫情期间，因此，手卫生依从性的提升可能部分归因于疫情带来的公共卫生意识增强。然而，研究未能系统评估疫情对手卫生实践和医院感染率的独立影响，这为未来的因果分析带来了挑战。为了更准确地评估干预效果，未来研究可以引入智能分配器，结合身份识别技术，实时记录手卫生用品的使用情况，从而提高数据的客观性和准确性。

总体而言，本研究通过PDCA循环的持续应用，有效提升了医护人员的手卫生依从性，并显著降低了医院感染率。这一成果不仅体现了PDCA方法在医疗质量提升中的应用价值，也为其他医疗机构提供了可行的改进方案。研究强调了在提升手卫生依从性过程中，需综合考虑产品供应、教育培训、监督机制以及激励措施等多方面因素。此外，未来研究应进一步探索如何在不同环境下优化手卫生管理策略，以实现更广泛的感染防控效果。通过持续改进和系统化管理，医院可以建立起更加科学、高效的手卫生体系，从而保障患者安全和医疗质量。