综述：美国学校中月经健康与卫生状况的改善情况追踪：一项系统的政策回顾及各州间的比较研究

《Frontiers in Reproductive Health》：Mapping menstrual health and hygiene progress in US schools: a systematic policy review and comparison across states

美国各州K-12学校月经用品政策研究：32州立法覆盖34%学生，但政策覆盖不足且缺乏资金和效果评估。

　　月经健康与卫生（Menstrual Health and Hygiene, MHH）政策的制定和实施已成为改善青少年月经健康与卫生的重要策略，尤其是在美国K-12学校中提高月经用品获取性的立法行动。然而，目前关于这些政策实施情况和实际效果的研究仍然有限，政策追踪和特征分析也尚未系统化。本研究旨在全面梳理和分析美国各州在K-12学校中关于月经用品获取性的政策，以期为未来政策制定和改进提供参考。

### 研究背景与意义

在全球范围内，无论是高收入还是低收入社区的青少年，都会在校园环境中面临诸多与月经健康与卫生相关的障碍。这些障碍包括缺乏或不足的月经用品供应、缺少私密的卫生间设施以及缺乏相关知识和教育。这些问题不仅影响青少年的健康和福祉，还可能加剧社会、经济和健康方面的不平等。当学校未能提供足够的月经健康与卫生资源时，青少年在生理期期间可能会经历学业参与度下降、出勤率降低，甚至影响其未来的职业发展和生活质量。因此，确保青少年在青春期期间获得必要的月经健康与卫生支持，对于打破这种不平等循环至关重要。

在美国，政策制定者和教育机构逐渐意识到这些问题，并采取了一系列措施，特别是在州层面，通过立法提高K-12学校中月经用品的可及性。从2017年开始，已有32个州（占全美50个州的64%）通过了相关立法，这些政策覆盖了大约九百万名青少年，约占美国K-12学生总数的34%。尽管这些政策代表了美国在改善青少年月经健康与卫生方面的重要进展，但研究发现，大多数政策并未全面涵盖月经健康与卫生的七大核心领域，平均仅涉及其中三个领域。这种不全面的政策设计可能导致实际效果有限，无法有效满足青少年的综合需求。

### 研究方法

为了系统地评估各州的政策，研究团队对全美50个州的政府网站和法律数据库进行了全面搜索，寻找与K-12学校中月经用品获取性相关的立法。通过采用混合的演绎和归纳方法，研究团队基于全球月经健康与卫生监测组（Global MHH Monitoring Group）推荐的指标，对政策内容进行了分类和特征分析。该小组提出的七大核心领域包括：月经用品、水、卫生和清洁（WASH）设施、知识、月经周期相关不适的管理和关怀、支持性的社会环境、月经健康与卫生对青少年的影响，以及政策背景。

在数据提取过程中，研究团队使用了一种混合方法，首先通过演绎法识别出政策中应涵盖的关键要素，然后通过归纳法进一步分析政策内容，以发现潜在的主题和遗漏。为了确保数据的一致性和准确性，研究团队进行了多轮独立提取和数据比对。此外，他们利用美国国家教育统计中心（National Center for Education Statistics, NCES）的在校人数数据，估算各州政策的潜在覆盖范围。

### 研究结果

研究结果显示，截至2024年8月12日，美国共有32个州通过了关于提高K-12学校中月经用品获取性的政策，覆盖了约九百万名青少年。这些政策主要分为三种类型：拨款法案（appropriations）、授权法案（authorizations）和强制性政策（mandates）。其中，强制性政策占比最高，达到66%，并且其中约57%的政策包含了资金支持。然而，这些政策在覆盖范围和内容上存在明显差异。

首先，在月经用品的种类方面，大多数政策（88%）明确列出了必须或可提供的月经用品，包括卫生巾和棉条。部分政策使用了灵活的表述，允许学校根据实际情况选择其他类型的用品，如可重复使用的月经杯或盘。少数政策并未具体规定用品的种类，且没有提到应排除的类型。此外，几乎所有政策（31/32）都要求学校免费提供这些用品，仅有一州（亚利桑那州）未明确提及免费供应。

其次，在月经用品的获取方式上，大多数政策（72%）强调在卫生间内免费提供这些用品，但具体的分发策略往往不明确。一些州如科罗拉多州、密歇根州、俄亥俄州、弗吉尼亚州和华盛顿州，要求学校或教育委员会确定分发地点和责任人。佛罗里达州和密歇根州的政策还指定学校护士或其他工作人员作为唯一的分发渠道，而其他州则主要依赖卫生间内的分发方式。值得注意的是，阿拉巴马州的政策存在矛盾，一方面要求学校对分发用品的设备进行报销，另一方面又规定这些用品应由女性工作人员提供。

在目标学校和学生方面，所有32个州的政策都涵盖了公立学校，但大多数（25/32）仅针对部分K-12学校，例如服务6至12年级的学生或经济条件较差的学校。只有7个州（23%）要求在所有公立K-12学校提供月经用品。此外，约66%的政策涉及特许学校，其中5个州要求在所有特许学校提供月经用品。仅两个州（纽约和华盛顿）的政策涵盖了私立学校，且仅针对特定年级的学生。

在社会支持环境方面，部分政策（19%）提到了减少对月经用品获取的污名化、提供积极而非羞辱性的信息以及明确告知学生月经用品的可及性。例如，康涅狄格州、内华达州和俄勒冈州的政策强调，月经用品应以一种不带有歧视性的方式提供，以确保学生在寻求帮助时不会感到尴尬或受到评判。此外，俄勒冈州的政策还要求学校提供关于月经用品使用的正面教育和指导。

在教育和培训方面，只有两个州（内华达州和俄勒冈州）的政策提到了提供月经健康与卫生教育。内华达州的政策要求学校制定关于月经用品获取的课程内容，而俄勒冈州则要求学校提供包括月经健康在内的健康与性教育，并在卫生间内张贴相关说明。然而，这些政策并未详细说明具体的教育内容或技能要求。

在评估政策影响方面，没有政策明确提及如何评估月经健康与卫生对学生的日常参与或课堂表现的影响。不过，有四个州（科罗拉多州、内华达州、新泽西州和北卡罗来纳州）提出了监控和评估策略，要求学校、学区或州教育部门收集有关月经用品采购和分发的数据，并评估其对学生健康和福祉的影响。

在资金分配方面，约59%的政策包含了资金支持，其中79%为持续性拨款。然而，这些资金的分配方式存在较大差异，部分政策仅提供用于购买月经用品的资金，而另一些则涉及分发设备的费用。例如，科罗拉多州的政策要求学校提交申请，以获得用于购买月经用品的资金，而明尼苏达州则采用了一种基于学生人数的分配公式。值得注意的是，近一半的政策（19/32）未明确指定具体资金数额，且没有政策专门分配资金用于处理废弃物、改善WASH设施或其他基础设施。

### 政策分析与建议

尽管美国在提高青少年月经健康与卫生方面取得了显著进展，但当前政策仍存在诸多不足。首先，政策内容未能全面覆盖全球月经健康与卫生监测组提出的七大核心领域，平均仅涉及三个领域。这表明，现有政策在支持青少年月经健康与卫生方面仍有较大提升空间。其次，政策的实施细节不够明确，缺乏具体的预算、实施计划和责任分配，这可能会影响政策的实际效果。此外，政策的覆盖范围有限，未能充分考虑到月经初潮年龄的下降趋势，特别是对低收入、非裔、亚裔和多族裔青少年的关注不足。

为了解决这些问题，研究团队提出了五项改进建议。首先，建立一个开放获取的政策数据库，以便跟踪和评估政策的进展。这将有助于政策制定者和研究人员共享信息，提高政策的透明度和可比性。其次，政策应全面覆盖所有七大核心领域，包括减少和应对月经周期相关不适、提供教育和培训、改善WASH设施等。第三，政策需要更明确的实施步骤和细节，以确保其在实际操作中的可行性。第四，政策应涵盖所有年龄段的青少年，特别是那些在更早年龄经历月经初潮的学生，以确保及时干预。第五，政策应提供充足的经费支持，包括用于废弃物处理、基础设施建设和教育的预算，以确保政策的可持续性和有效性。

### 研究的局限性

本研究虽然全面评估了各州的政策，但也存在一些局限性。首先，研究仅限于官方的州政府政策文件，可能忽略了其他形式的政策或非正式的实践。其次，政策的存在与否并不一定意味着其得到了实际执行，因此需要进一步研究政策的实际影响和实施情况。此外，部分政策的实施细节模糊，缺乏具体的预算和责任分配，这可能会影响其效果。最后，研究未涵盖所有可能的政策类型，因此可能遗漏了一些重要的政策内容。

### 结论

总体来看，美国在提高青少年月经健康与卫生方面取得了重要进展，但仍有18个州未能制定相关政策，影响约700万名青少年。当前政策虽然在一定程度上改善了月经用品的可及性，但其覆盖范围和内容仍然有限，未能全面满足青少年的综合需求。因此，未来政策制定应更加注重全面性和系统性，确保所有核心领域得到充分关注，并提供足够的资金支持以保障政策的有效实施。建立一个开放获取的政策数据库，并定期进行系统性审查，将有助于推动更有效的政策发展，进一步改善青少年的月经健康与卫生状况。