西班牙裔与非西班牙裔成人肝移植等待名单特征及结局差异：社会健康决定因素与转诊偏倚的影响

这篇研究通过单中心队列分析揭示，西班牙裔肝移植(LT)候选者虽具有更高代谢异常相关脂肪性肝炎(MASH)患病率及更显著的社会健康决定因素(SDOH)劣势，但其移植率(46.9% vs 46.1%)与等待名单移除率(35% vs 36.5%)与非西班牙裔人群无统计学差异。研究首次发现西班牙裔酒精性肝病(ALD)患者从末次饮酒至列名单时间显著延长(641天 vs 391天，p=0.007)，提示转诊偏倚的存在，为优化移植转诊路径提供了循证依据。

　　

背景

西班牙裔作为美国增长最快的族群，其慢性肝病负担显著高于其他群体，尤其代谢异常相关脂肪性肝炎(MASH)患病率突出。尽管存在更高的移植需求，既往研究显示该群体在肝移植(LT)转诊、列名单及移植率方面存在显著差异。这种差异被归因于社会健康决定因素(SDOH)的复杂影响，包括医疗保险类型、结构性种族主义及地域医疗资源分布等。

材料与方法

研究纳入2018-2020年间某学术移植中心375例成人LT候选者，其中52.5%为西班牙裔。通过电子病历系统回顾性收集人口统计学、临床特征、心理社会因素及SDOH数据。采用逻辑回归分析移植及等待名单移除的相关因素，重点关注西班牙裔群体的特异性表现。

结果

基线特征显示西班牙裔患者具有更高体重指数(BMI)(28.2 vs 26.2 kg/m²)、糖尿病患病率(42.6% vs 24.1%)及MASH病因占比(26.9% vs 9.6%)。心理社会因素分析发现，西班牙裔群体大麻使用率更低(24.3% vs 44.9%)，ALD患者末次饮酒至列名单间隔更长(641天 vs 391天)。SDOH方面，西班牙裔患者教育程度、就业率(17.9% vs 32.6%)、家庭收入及商业保险覆盖率(26.1% vs 46.2%)均显著劣势。

移植结局分析显示，两组在移植率(46.9% vs 46.1%)、等待时间(214 vs 184.5天)及多器官移植比例上无差异。值得注意的是，西班牙裔移植受者中女性更多(45.1% vs 25.6%)，且更多因HCC接受移植(40% vs 23.2%)。多因素分析确认HCC是移植的独立预测因子(OR 10.2)，而就业状态是等待名单移除的唯一预测因素。

讨论

该中心观察到的公平性结果可能源于其特有的医疗体系设计：包括双语导航服务、虚拟快速会诊通道等创新措施，有效缓解了SDOH的负面影响。特别值得关注的是西班牙裔ALD患者显著的转诊延迟现象，这反映了临床实践中潜在的认知偏差——尽管该群体实际表现出更优的酒精戒断依从性(AUDIT评分更低)和移植后预后。

研究局限性包括单中心设计的推广性限制，但详实的心理社会因素数据弥补了大数据库的不足。未来需重点探索如何将此类区域性成功经验转化为可推广的干预模式，特别是在MASH流行病学持续恶化的背景下。

结论

这项研究为西班牙裔肝移植公平性提供了新的循证依据，证明通过系统性医疗干预可消除SDOH的负面影响。研究发现的关键转诊延迟现象提示需要针对基层医生开展ALD管理教育，同时强化以就业支持为代表的SDOH干预措施，最终实现肝移植领域的健康公平。