综述：原发性手掌多汗症治疗方法的疗效与安全性：基于患者为中心结局的系统评价

《Dermatology Research and Practice》：Efficacy and Safety of Treatments for Primary Palmar Hyperhidrosis: A Systematic Review Assessing Patient-Centric Outcomes

这篇系统评价全面评估了原发性手掌多汗症（PH）的五大治疗方式，包括口服/外用奥昔布宁（oxybutynin）、离子电渗疗法、A型肉毒毒素（BTX-A）注射、光动力疗法（PDT）及胸腔镜交感神经切除术（ETS）。研究纳入14项1733例患者的证据显示，奥昔布宁症状缓解率达60%-97%但伴随抗胆碱能副作用，ETS虽实现最高止汗率（97%）却导致94.6%患者出现代偿性多汗。非侵入性疗法中，离子电渗疗法安全性最佳但需持续治疗。综述呼吁未来研究应关注长期疗效标准化评估和新型联合疗法开发。

　　

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   引言

   原发性手掌多汗症（PH）作为自主神经系统失调的典型表现，影响着全球0.6%-1%人群，其临床特征为手掌持续性过量排汗。这种始发于青春期的病症常伴随足底、腋窝多汗，不仅导致皮肤浸渍、继发感染等并发症，更引发握手恐惧等心理障碍。现行治疗阶梯从氯化铝外用、离子电渗疗法逐步升级至BTX-A注射和ETS手术，但新兴的奥昔布宁凝胶与PDT等疗法尚未纳入国际指南。

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   研究方法

   通过PRISMA框架对三大数据库的系统检索，最终纳入1997-2023年间14项研究（n=1733）。采用Cochrane偏倚风险评估工具，80%研究显示低偏倚风险。值得注意的是，Campanati等设计的创新性研究首次比较了BTX-A联合奥昔布宁与单药治疗的复发控制差异。

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   关键发现

   3.1 药物疗法表现

   口服奥昔布宁组（5项研究）展现出60%-97%的症状改善率，但70.5%患者出现口干等抗胆碱能反应。Markantoni等最新观察性研究特别指出，76.2%多灶性患者可持续用药超过2年。外用10%奥昔布宁凝胶的创新制剂使79%患者能准确识别治疗侧，且66%实现HDSS量表1级改善。

3.2 物理与手术干预

离子电渗疗法（2项研究）虽仅引发短暂红斑，但81.8%疗效需每周维持治疗。ETS手术组（3项研究）尽管带来97%-100%手掌止汗奇迹，却伴随67%-94.6%的代偿性多汗——这种"拆东墙补西墙"现象成为术后满意度最大掣肘。而PDT作为新锐疗法，在8次疗程后使60%患者达到HDSS 1级标准。

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   临床启示

   当前治疗困境集中体现在：BTX-A需每3-6个月重复注射且疼痛明显；奥昔布宁的中枢神经系统渗透可能影响认知功能；ETS术后代偿性多汗尚无有效解决方案。Campanati研究揭示的联合疗法优势提示，序贯治疗策略可能突破单药局限——BTX-A初始控制后，低剂量（7.5 mg/d）奥昔布宁维持治疗可使82%患者避免复发。

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   未来方向

   亟待开展标准化评估体系研究，特别是统一HDSS与DLQI量表的应用规范。针对Kuntz神经的新型改良ETS术式、纳米载体递药系统等创新技术，或将成为平衡疗效与安全性的突破口。对青少年患者群体的长期随访数据，将直接影响治疗策略的年龄分层建议。