综述：妊娠期帕金森病的管理——MDS科学问题委员会综述

这篇由国际运动障碍协会(MDS)科学问题委员会主导的综述，为早发型帕金森病(EOPD)女性患者提供了围产期全程管理的循证建议。文章系统梳理了孕前咨询、抗帕金森药物(如左旋多巴/卡比多巴)安全性、深部脑刺激(DBS)应用等关键问题，填补了现有指南空白，特别强调多学科协作和PregSpark*注册研究的重要性。

　　

围产期帕金森病管理框架

孕前管理

对于育龄期帕金森病(PD)患者，每次就诊都应讨论生育计划。约5-10%的PD患者在40岁前确诊，遗传咨询尤为重要。左旋多巴复合制剂作为首选药物，需在孕前调整为单药治疗。金刚烷胺因致畸风险绝对禁忌，而DBS植入可考虑作为减少胎儿药物暴露的方案。

妊娠期运动症状控制

雌激素的神经保护作用可能改善PD症状，但药物吸收障碍常导致控制不佳。病例报告显示，STN-DBS患者在妊娠期可安全减停药物。康复治疗推荐水中运动，其能改善平衡功能且对妊娠女性特别有益。

非运动症状应对策略

妊娠会加重自主神经功能障碍：

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  体位性低血压：推荐床头抬高30-45度，快速饮水500ml

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  便秘：聚乙二醇3350为首选渗透性泻剂

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  恶心呕吐：多潘立酮(美国禁用)优于昂丹司琼

分娩决策要点

分娩方式应基于产科指征，但需注意：

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  DBS设备需关闭以避免监测干扰

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  区域麻醉优于全身麻醉

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  剖宫产电极需距离脉冲发生器15cm

产后特殊考量

左旋多巴在母乳中浓度仅为母体剂量的0.3-0.5%，可谨慎哺乳。多潘立酮能改善药物导致的泌乳不足，而SSRI类药物可能导致30%新生儿出现戒断综合征。

未来研究方向

目前关于阿扑吗啡持续输注、opicapone等新药安全性的数据极度缺乏。正在进行的PregSpark国际注册研究将填补这一空白，为制定循证指南提供关键数据支持。

临床实践启示

该综述强调需组建包含运动障碍专家、产科医师、围产期精神科医生的核心团队。对于计划妊娠的PD患者，建议孕前6个月进行药物优化，并优先选择可充电式DBS设备以减少孕期电池更换风险。