输入性卵形疟原虫感染病例的诊断挑战与分子检测技术应用价值分析

本研究报告一例从科特迪瓦输入的卵形疟原虫(Plasmodium ovale)感染病例，通过PCR技术纠正了显微镜误诊为恶性疟原虫(P. falciparum)的案例。研究证实分子诊断在鉴别疟原虫物种中的关键作用，强调在非流行区哥伦比亚需提高对输入性疟疾的认知，采用氯喹-伯氨喹联合疗法可有效清除肝脏休眠体。该成果为热带地区旅行医学提供了重要诊疗参考。

　　

疟疾仍是全球重大公共卫生问题，2023年WHO报告显示其导致2.63亿病例和59.7万死亡。在五种人类感染疟原虫中，卵形疟原虫(Plasmodium ovale)因形态学与间日疟相似且能形成肝脏休眠体(hypnozoite)，常导致诊断延误和复发。随着国际旅行增多，非流行区输入病例日益凸显，但临床认知不足和检测手段局限构成重大挑战。

来自哥伦比亚的研究团队在《Tropical Diseases, Travel Medicine and Vaccines》报道了一例典型病例。29岁男性从科特迪瓦返回波哥大后出现发热、寒战，显微镜初诊为恶性疟原虫感染，但PCR最终确诊为卵形疟原虫单感染。研究采用血涂片镜检结合巢式PCR(nested PCR)技术，通过比较不同疟原虫的形态学特征（如卵形红细胞边缘纤毛和薛氏点彩）实现精准鉴别。患者接受青蒿琥酯-本芴醇联合伯氨喹(15mg/天×28天)治疗获得根治。

【病例特征】

患者曾于科特迪瓦野外考察3个月，有疟疾治疗史。本次就诊体温38.5°C，实验室检查未见贫血或血小板减少。外周血涂片显示3%寄生虫血症，图示典型卵形疟原虫特征：

【诊断技术】

研究强调显微镜鉴别的关键指标：卵形疟原虫呈现椭圆形红细胞伴纤毛缘（区别于间日疟的扩大红细胞和恶性疟的环状体），但最终依赖PCR克服形态学局限。表1对比了四种疟原虫的鉴别要点，其中卵形疟原虫的裂殖体含6-14个不规则排列的裂殖子。

【治疗策略】

初始经验性使用青蒿琥酯-本芴醇后，根据PCR结果调整为氯喹+伯氨喹方案。尽管当地无法检测葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6PD)，临床监测显示治疗耐受良好。研究指出单剂量tafenoquine可作为伯氨喹替代方案。

该案例揭示了三个重要启示：首先，卵形疟原虫在非流行区的误诊风险需引起警惕；其次，分子检测应作为形态学诊断的必要补充；最后，旅行史问询需追溯至2年内以覆盖长潜伏期病例。这些发现为完善输入性疟疾防控体系提供了实证依据，尤其对拉丁美洲等非流行区的临床实践具有指导价值。