30年追踪：异基因造血干细胞移植后慢性移植物抗宿主病(cGvHD)的流行病学演变与临床结局

来自EBMT移植并发症工作组的这项研究，分析了102,275例接受异基因造血干细胞移植(alloHSCT)的血液恶性肿瘤患者数据，揭示了过去30年间慢性移植物抗宿主病(cGvHD)的发病率变化规律。研究发现，虽然2000-2009年间cGvHD发病率显著升高(HR 1.14)，但2010-2019年又回落至与1990年代相当水平(HR 1.01)。值得注意的是，尽管发病率波动，cGvHD患者的非复发死亡率(NRM)持续改善，48个月NRM从21.3%降至19.7%(p<0.001)。该研究为优化移植方案提供了重要循证依据。

　　

这项横跨三十年的重磅研究揭开了慢性移植物抗宿主病(Chronic Graft-versus-Host Disease, cGvHD)的神秘面纱。研究团队分析了欧洲血液和骨髓移植协会(EBMT)数据库中102,275例接受首次异基因造血干细胞移植(alloHSCT)的血液肿瘤患者数据，将1990-2019年划分为三个时代进行对比。

随着时间推移，移植患者呈现明显老龄化趋势，外周血干细胞(PBSC)移植、无关供者移植、减低强度预处理(RIC)、体内T细胞清除(如抗胸腺细胞球蛋白ATG)等新技术应用比例显著上升，而全身照射(TBI)使用率下降。数据显示，cGvHD的48个月累计发病率呈现"波浪形"变化：1990年代为37.3%，2000年代攀升至44.9%，到2010年代又回落至39.1%。广泛型cGvHD发病率也呈现相似趋势，分别为18.1%、22.2%和19.2%。

多变量分析揭示了一个有趣现象：与1990年代相比，2000年代cGvHD风险显著增高(风险比HR=1.14)，但2010年代又回归基线水平(HR=1.01)。更令人振奋的是，虽然cGvHD发病率波动，但确诊患者的48个月非复发死亡率(NRM)持续改善，从21.3%稳步下降至19.7%(p<0.001)。这些发现提示，现代移植技术的进步虽然改变了cGvHD的流行病学特征，但最终改善了患者的长期预后。