术前关节穿刺在诊断假体周围肩关节感染中的价值：微生物学方面的分析及术前ICM次要标准的研究

肩关节置换术后感染（PSI）诊断中，关节穿刺的微生物准确率可达81%（与术中活检对比），而2018年ICM次要标准中WBC/LE和α-防御素检测的准确率最高（80-81%）。

　　

摘要

引言

肩关节置换术（SA）的发病率显著上升，并预计将持续增加。尽管肩关节置换术后感染（PSI）较为罕见，但由于其症状不典型以及致病菌（如Cutibacterium acnes）的毒性较低，这一问题仍然十分令人担忧。术前关节穿刺的诊断价值以及2018年国际共识会议（ICM）提出的PSI诊断标准仍存在争议，需要进一步研究。本研究旨在评估：(1) 标准化关节穿刺的微生物学准确性；(2) 术前ICM诊断标准的预测价值。

材料与方法

本研究对接受肩关节置换术后翻修手术的患者进行了回顾性分析，这些患者均接受了标准化关节穿刺。研究人员分析了微生物培养结果、滑液指标及C反应蛋白水平，并将其与术中活检培养结果进行了比较。所谓“充分穿刺”是指获取≥1毫升的滑液，并进行至少14天的培养。计算了敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确率。同时，还对术前ICM诊断标准进行了接收者操作特征（ROC）分析。

结果

在258例翻修病例中，235例符合纳入标准。Cutibacterium acnes是最常培养出的致病菌。关节穿刺结果与术中组织培养结果的一致性为84.2%，诊断准确率为81%。在术前ICM诊断标准中，白细胞计数/白细胞酯酶（WBC/LE）和α-防御素在PSI检测方面的准确率最高（80–81%）。术前ICM诊断模型的ROC分析显示AUC值为0.76。

结论

遵循标准化方案的术前关节穿刺对PSI的诊断具有较高的准确性，其中Cutibacterium acnes是最常见的致病菌。2018年ICM提出的术前诊断标准，尤其是WBC/LE和α-防御素，在PSI检测方面具有较高的准确率。因此，应常规考虑进行诊断性关节穿刺，这可能有助于避免更为侵入性的诊断程序。然而，如果怀疑存在感染但未能检测到病原体，则应采取进一步的诊断措施。

证据等级

III级回顾性研究。