《The Journal of Heart and Lung Transplantation》：Outcomes with Impella CP in Acute Myocardial Infarction versus Heart Failure Cardiogenic Shock: Insights from the Cardiogenic Shock Working Group
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本研究通过CSWG多中心注册数据，分析2019-2024年接受Impella CP治疗的1486例心脏骤停患者。结果显示，心力衰竭相关心脏骤停（HF-CS）患者存活率（59.7%）显著高于急性心肌梗死相关（AMI-CS，49.8%），且后者更易出现急性肢体缺血（14.4% vs 11.0%）。Impella CP联合≥2种其他机械支持（20.4%）患者存活率最低（43.8%），提示多设备联合使用可能加重患者风险。研究强调个体化机械支持策略的重要性。
安东尼·P·卡尼切利（Anthony P Carnicelli）|沙尚克·S·辛哈（Shashank S Sinha）|宋莉（Song Li）|李博瑞（Borui Li）|米凯莱·埃斯波西托（Michele Esposito）|拉奇娜·卡塔里亚（Rachna Kataria）|亚瑟·R·加兰（Arthur R Garan）|范奎·顿（Van-Khue Ton）|凯文·约翰（Kevin John）|埃尔里克·茨韦克（Elric Zweck）|杰米·埃尔南德斯-蒙特福特（Jaime Hernandez-Montfort）|雅各布·亚伯拉罕（Jacob Abraham）|丹尼尔·伯克霍夫（Daniel Burkhoff）|马尼里特·K·坎瓦尔（Manreet K Kanwar）|纳文·K·卡普尔（Navin K Kapur）
美国南卡罗来纳医科大学医学部心脏病学系
摘要
目的
Impella CP（Abiomed，马萨诸塞州丹弗斯）微轴流泵常用于急性心肌梗死（AMI）和心力衰竭（HF）引起的心源性休克（CS）。需要来自大型、未选择性人群的当代数据来了解这些组别之间的差异。
方法
心源性休克工作组（CSWG）登记处在全球36个地点招募心源性休克患者。我们分析了2019年至2024年间入组的Impella CP患者，按心源性休克的病因和机械支持设备的使用情况进行分类，并比较了基线特征、并发症和预后结果。通过多变量分析确定了住院死亡和并发症的预测因素。
结果
共分析了1486名心源性休克患者（其中57.9%为AMI-CS，34.9%为HF-CS）并使用了Impella CP。与AMI-CS患者相比，HF-CS患者年龄更小（60岁 vs 64岁；p<0.001），且更可能患有慢性肾病（26.4% vs 13.6%；p<0.001）。单独使用Impella CP的比例为38.3%，CP+ECMO的比例为23.1%，CP+≥2种其他设备的比例为20.4%。HF-CS患者中急性肾损伤的发生率高于AMI-CS患者（66.5% vs 59.7%，p=0.03），而急性肢体缺血的发生率则相反（14.4% vs 11.0%；p=0.05）。HF-CS患者的出院生存率为59.7%，高于AMI-CS患者（59.7% vs 49.8%；p<0.001）。同时使用≥2种其他设备的患者生存率最低（43.8%）。设备总数与住院死亡率、肢体缺血和出血显著相关。
结论
HF-CS患者与AMI-CS患者在基线特征、设备使用和医院并发症方面的差异可能会影响预后结果。
部分内容摘录
背景
Impella CP?（Abiomed，马萨诸塞州丹弗斯）是一种经皮微轴流泵，常用于心源性休克（CS）和高风险经皮冠状动脉介入治疗（PCI）患者。DanGer Shock关键试验表明，在选定的ST段抬高型急性心肌梗死相关心源性休克（AMI-CS）患者中，使用Impella CP可将180天内的全因死亡风险降低，尽管不良事件（AEs）的发生率较高。
方法
我们使用了CSWG登记处的观察数据进行了回顾性研究。CSWG是一个多中心登记系统，涵盖了美国、德国、墨西哥、日本和澳大利亚的36个学术和社区医疗中心的数据。所有心源性休克患者均符合纳入标准。心源性休克的诊断由各研究中心的研究人员根据先前规定进行。数据收集由治疗医生决定。
结果
2019年至2024年间，CSWG登记处共纳入9679名患者，其中1486名（15.4%）使用了Impella CP。其中860名（57.9%）为AMI-CS，519名（34.9%）为HF-CS，105名（7.1%）有其他病因的心源性休克（图1A）。
讨论
在这项来自CSWG登记处的大型、当代多中心分析中，我们描述了使用Impella CP治疗的心源性休克患者的特征和预后结果，并详细比较了AMI-CS和HF-CS的情况。主要发现如下：1）使用Impella CP的患者病情较为严重；2）大多数使用Impella CP的患者在住院期间需要至少一种额外的机械支持设备，而这些需要额外支持的设备的患者病情更重，预后也更差。
结论
总之，这项分析突显了使用Impella CP治疗的当代未选择性心源性休克患者的关键特征。患者特定的因素（如合并症和心源性休克的病因）可能在心源性休克的治疗结果中起重要作用。心源性休克的管理需要专家组成的多学科团队协作，尤其是在使用机械支持设备的情况下。
资金来源
本研究得到了强生公司/Abiomed Inc、波士顿科学公司（Boston Scientific Inc）、Getinge Inc、LivaNova Inc和Teleflex Inc对塔夫茨医学中心（Tufts Medical Center）的资助。资助方未参与数据的收集、分析和解释，也未参与手稿的撰写、审阅或批准过程。
致谢
作者感谢Colleen Alleen和Paavni Sangal对CSWG工作的宝贵贡献。
相关披露
卡尼切利（Carnicelli）报告称从Acorai和Johnson and Johnson MedTech获得了研究支持，从Johnson and Johnson MedTech获得了差旅支持和演讲酬金；宋莉（Song Li）报告称从Abiomed获得了咨询费；加兰（Garan）报告称从NuPulseCV和Abiomed获得了咨询费，从Verantos获得了研究支持，从Getinge获得了酬金，并参与了Abiomed在波士顿的顾问委员会。
