《The Knee》：Meniscus extrusion and lower leg alignment predict the distribution of subchondral bone density across the knee joint
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GLP1RAs可降低TKA术后90天再入院率及医疗并发症（如心律失常、深静脉血栓、死亡），但增加急性肾衰竭风险，长期手术结果无显著差异。
Rachel Ranson|Philip M. Parel|Julia Kirkland|Jackson W. Durbin|Jordan C. Villa|Robert Sterling
美国华盛顿大学医学院和健康科学学院骨科外科，华盛顿特区，美国
摘要
背景
胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP1RAs）在管理2型糖尿病和肥胖症方面发挥了重要作用。然而，它们在骨科手术中的影响，尤其是在全膝关节置换术（TKA）中的应用，仍需进一步研究。因此，本研究旨在探讨GLP1RAs对TKA术后90天医疗并发症和2年手术结果的影响。
方法
本研究采用全国性的全支付者索赔数据库进行了回顾性队列分析。将接受初次TKA手术的患者分为两组：一组在手术前6个月内使用了GLP1RA（GLP-1组），另一组未使用GLP1RA。研究指标包括90天再入院率和医疗并发症的发生情况以及2年的手术并发症。通过单变量和多变量回归分析来比较两组的结果。
结果
与对照组相比，GLP-1组患者的90天再入院率较低（OR：0.77；P<0.001），医疗并发症也较少，如心律失常（OR：0.78）、死亡（OR：0.24）和深静脉血栓形成（OR：0.70）（所有指标的P值均<0.05）。然而，他们发生急性肾衰竭的风险较高（OR：1.16；P=0.001）。2年的手术结果没有显著差异。
结论
GLP1RAs的使用与TKA术后某些90天医疗并发症的发生率降低有关。这可能是由于它们对体重减轻和血糖控制的作用。然而，它们与急性肾衰竭的风险增加相关。GLP1RAs似乎不会影响长期手术结果，表明其益处主要局限于术后早期。
引言
近年来，胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP1RAs）因其在管理肥胖症和2型糖尿病（DM2）方面的益处而受到广泛关注。这些药物通过抑制胰高血糖素的分泌、延缓胃排空来发挥作用，并已被证明可以减少心血管事件和低血糖事件[1]。美国糖尿病协会（ADA）还推荐使用GLP1RAs给有心肌梗死或中风病史的患者，因为它们具有心脏保护作用[2]。虽然最初这些药物是用于控制血糖的，但最近在骨科领域也引起了兴趣，因为它们的代谢效应可能影响手术和医疗结果。然而，潜在的不良反应，包括急性肾损伤和GLP1引起的胃轻瘫，可能导致手术时的营养不良和吸入风险，需要进一步研究，尤其是在围手术期[3,4]。
现有文献充分表明，肥胖症与全膝关节置换术（TKA）后的医疗和手术并发症增加有关，包括手术部位感染率升高、再次手术率和植入物存活率降低[5]。2型糖尿病患者在接受TKA后也面临更高的手术部位感染风险[6]。因此，GLP1RAs的使用有望降低这些术后风险，特别是考虑到它们能够改善肥胖和血糖控制。尽管GLP1RAs的使用日益增多，但关于其对TKA术后结果影响的研究仍然有限。Magruder和Buddhiraju的研究均显示，使用GLP1RAs的患者在90天内的再入院率和假体关节感染（PJI）发生率降低[7,8]。然而，Buddhiraju未发现医疗并发症的差异，而Magruder则发现心肌梗死、急性肾损伤和低血糖事件的发生率增加。实际上，目前关于GLP1激动剂在TKA中影响的文献尚无定论，美国骨科医师学会（AAOS）最近指出，GLP1RAs对患者和医生的直接影响仍不清楚[9]。鉴于越来越多的TKA患者使用GLP1RAs，迫切需要更清楚地了解这些药物如何影响围手术期的医疗和手术并发症。
因此，本研究的目的是：（1）比较GLP1RAs对TKA术后90天医疗并发症的影响；（2）确定GLP1RAs对TKA术后2年植入物结果的影响。我们假设，考虑到这类药物引起的代谢变化，使用GLP1激动剂的患者在术后手术和医疗并发症方面的风险不会增加。
数据库
本研究使用了PearlDiver患者记录数据库中的M165Ortho数据集（
https://www.pearldiverinc.com ）。M165Ortho数据集包含2010年至2022年间超过1.65亿患者的全部支付者索赔记录。该数据集基于独特的患者识别码进行纵向随访，不受保险状态变化的影响，从而减少了随访丢失的情况。此外，所有数据均进行了去标识处理。
人口统计学和合并症
本研究共纳入1,300,656名患者，其中15,387名患者在手术前6个月内使用了GLP1RA。与未使用GLP1RA的患者相比，使用GLP1RA的患者年龄更大，合并症发生率更高，包括充血性心力衰竭、外周血管疾病、糖尿病和肥胖症（所有指标的P值<0.05，见表1）。所有合并症信息详见表1。
90天再入院率和医疗并发症
（此处数据内容缺失，无法完整翻译）
讨论
研究表明，术前使用GLP1RAs的患者在90天内的医疗并发症方面表现出不同的模式：贫血、心律失常、输血和深静脉血栓形成的发生率降低，但急性肾衰竭的风险增加。即使调整了糖尿病和肥胖等合并症因素，GLP-1组的再入院率和医疗并发症仍然较少，这进一步说明了GLP1RAs的益处。
结论
GLP1RAs降低了TKA术后某些90天医疗并发症的发生率，这可能是由于它们对体重减轻和血糖控制的作用。然而，它们与急性肾衰竭的风险增加相关。GLP1RAs似乎不会影响长期手术结果，表明其益处主要局限于术后早期。
作者贡献声明
Rachel Ranson： 撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、方法学设计、研究实施、概念构思。
Philip M. Parel： 撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、方法学设计、研究实施、数据分析。
Julia Kirkland： 初稿撰写、方法学设计、研究实施。
Jackson W. Durbin： 撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、方法学设计、研究实施。
Jordan C. Villa： 撰写 – 审稿与编辑、数据验证、监督。
Robert
利益冲突声明
作者声明以下可能被视为潜在利益冲突的财务利益/个人关系：“Robert Sterling博士与《Journal of Arthroplasty》有合作关系，包括担任董事会成员；与《Journal of Bone and Joint Surgery》有合作关系，包括担任董事会成员；与美国骨科医师学会（AAOS）有合作关系，包括担任董事会成员。”
