中风后5年内发生痴呆和认知障碍的风险因素：一项前瞻性多中心队列研究

《The Lancet Regional Health - Europe》：Risk factors for dementia and cognitive impairment within 5 years after stroke: a prospective multicentre cohort study

卒中后痴呆（PSD）和认知障碍（PSCI）的多因素风险研究。纳入736例急性卒中患者，随访5年，发现年龄≥74年、高NIHSS评分、急性期认知损伤、代谢综合征（尤其低HDL-C和糖尿病）、房颤及脑小血管病变是主要风险因素，且代谢综合征更显著增加延迟性PSD风险。急性再灌注治疗可降低PSD风险65%。研究强调PSD风险的多维性及需针对性干预。

　　在现代医学研究中，脑卒中后的认知功能障碍和痴呆症一直是关注的重点。脑卒中后痴呆（Post-Stroke Dementia, PSD）和脑卒中后认知障碍（Post-Stroke Cognitive Impairment, PSCI）的发病率在脑卒中患者中较为普遍，尤其在五年内，许多患者会出现这些并发症。为了深入理解PSD和PSCI的风险因素，科学家们开展了一系列研究，其中一项重要的研究是德国神经退行性疾病中心（DZNE）主导的DEMDAS研究，该研究旨在识别PSD和PSCI的潜在风险因素，并为预防策略提供依据。

DEMDAS研究是一项前瞻性、多中心、医院为基础的队列研究，涉及德国六家三级脑卒中中心的736名脑卒中患者，研究时间从2011年5月持续到2019年1月，最终随访至2024年1月。研究纳入了那些无痴呆症病史、患有缺血性或出血性脑卒中的患者，并进行了为期五年的定期随访。随访内容包括临床评估、神经心理学测试和神经影像学检查。在研究过程中，研究人员通过综合认知测试、患者及照护者访谈以及医疗记录回顾，确定了PSD的诊断标准。同时，研究还分析了早期发作（3至6个月）和晚期发作（超过6个月）的PSD，以及PSCI的情况。

研究发现，约76%的患者在随访结束前死亡或失去随访，而96%的患者为PSD分析提供了数据。在五年随访期间，共有55例新的痴呆病例被确诊，其中21例（38%）为早期发作。研究还指出，5年PSD的风险与年龄增长、脑卒中严重程度、教育水平较低、急性期认知功能障碍、巴塞尔指数较低、房颤、代谢综合征（MetS）以及脑卒中复发等因素密切相关。其中，MetS特别显示出与晚期PSD的显著关联，尤其是高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平降低和糖尿病的关联。此外，接受急性再灌注治疗的患者，其PSD风险较未接受该治疗的患者降低了65%。这些结果表明，尽管某些因素在早期PSD中更为显著，但MetS对晚期PSD的影响更为深远。

研究还探讨了不同风险因素对早期和晚期PSD的贡献程度。在早期PSD中，与脑卒中本身严重程度相关的因素占据主导地位，而在晚期PSD中，MetS和脑卒中复发则显得更为关键。MetS的影响独立于脑卒中复发，并且在不同年龄亚组中表现出一致性。例如，对于年龄小于等于65岁的患者，MetS与PSD的5年累积发病率的关联相对较小，而在74岁及以上的患者中，这一关联则显著增强，显示出年龄和MetS在PSD风险评估中的相互作用。这些发现强调了MetS作为PSD新风险因素的重要性，并提示其可能是预防PSD的潜在目标。

此外，研究还发现了一些其他风险因素。例如，年龄越大，PSD的风险越高；教育水平较低的患者也更容易发展为PSD；急性期认知功能障碍与PSD的发生有显著关联；房颤和代谢综合征是重要的血管风险因素。而一些传统认知因素，如高血压和吸烟，则与PSD的关联相对较小。研究还指出，急性再灌注治疗能够显著降低PSD的风险，这为临床干预提供了新的思路。

研究的局限性在于，其样本主要来自医院，因此可能存在选择偏差，不能完全代表所有脑卒中患者群体。此外，研究中的患者流失率较高，这可能影响结果的普遍适用性。尽管如此，DEMDAS研究的标准化方法和全面的随访设计，使其成为目前研究PSD的重要参考。该研究不仅揭示了PSD的多因素特性，还强调了不同时间点风险因素的重要性差异。因此，未来的临床试验和干预措施应更加关注这些可改变的风险因素，尤其是MetS和急性再灌注治疗。

总之，这项研究为理解脑卒中后痴呆的风险因素提供了新的视角，并强调了代谢综合征和急性期治疗在预防PSD中的重要性。研究结果对临床实践和未来的研究方向具有重要的指导意义，特别是在制定个体化风险评估工具和设计预防性临床试验方面。同时，研究也提醒我们，尽管急性期治疗对PSD有积极影响，但长期的代谢和血管健康管理同样不可或缺，以降低PSD的长期风险。这些发现有助于更好地识别高风险患者，制定针对性的干预措施，并推动针对脑卒中后认知障碍和痴呆的预防策略的优化。