营养补充干预对印度贾坎德邦结核病家庭接触者的成本效益分析：基于模型的结核病发病率和死亡率降低研究

为解决营养不良作为结核病(TB)主要风险因素的公共卫生挑战，研究人员开展了针对药物敏感型结核病患者及其家庭接触者(HHCs)的营养补充(RATIONS方案)成本效益建模研究。结果表明，提供含750 kcal/23g蛋白质的食品篮可使HHCs的TB发病率降低38%(95% UI:23-52)、死亡率降低58%(95% UI:44-70)，从医疗保健视角测算每避免1个DALY仅需289美元，证实该干预在印度高负担地区具有显著成本效益。

　　

结核病(TB)至今仍是全球传染病死亡的首要原因，2023年造成125万人死亡。营养不良通过削弱对结核分枝杆菌的免疫应答，成为TB最重要的风险因素。在印度贾坎德邦等贫困地区，结核病患者(PWTB)及其家庭接触者(HHCs)普遍存在营养不良问题，这不仅增加感染风险，还导致更高的治疗失败率和死亡率。尽管RATION研究证实营养补充可降低40%的TB发病率，但这类干预常因成本问题难以推广，亟需经济学证据支持政策决策。

研究人员采用马尔可夫(Markov)状态转移模型，基于RATION研究队列数据（10000名HHCs），比较了提供食品篮（750 kcal/23g蛋白质+复合微量营养素）与常规护理的成本效益。模型参数来自印度NTEP项目实际数据，通过概率敏感性分析评估结果稳健性。

研究结果显示：

1. 1.

   流行病学影响：干预组2年内TB发病率显著降低（RR=0.62，95% UI:0.48-0.77），相当于每10万HHCs避免924例TB和446例死亡。

2. 2.

   健康效益：终身模拟显示干预组获得11524个DALYs的健康收益，主要来自死亡率降低。

3. 3.

   经济评价：从医疗系统视角，每避免1个DALY需289美元（低于印度支付意愿阈值570美元）；若计入患者家庭成本，该数值进一步降至229美元/DALY。

敏感性分析揭示：

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  干预成本是最大影响因素，但当6个月人均补充成本<65美元时始终具有成本效益

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  即使在TB死亡率仅降低2%的最保守假设下，ICER仍低于阈值

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  概率敏感性分析显示98.5%的模拟结果支持干预方案

该研究首次量化了营养补充对TB二级预防的经济价值，为印度现有公共分配系统（如Nikshay Mitra计划）整合营养干预提供实证依据。值得注意的是：

1. 1.

   采用实际项目成本数据（HHCs月均5.06美元），证实干预在资源受限地区的可行性

2. 2.

   模型保守估计效应持续时间（仅2年），实际效益可能更高

3. 3.

   未纳入的潜在收益（如减少耐药TB、提高劳动生产力）可能进一步放大价值

这项发表于《Clinical Infectious Diseases》的研究突破性地证明，在TB高负担地区，针对HHCs的营养补充不仅是医学干预，更是具有成本效益的公共卫生策略，为全球TB消除计划中整合营养支持提供了关键决策依据。