《Best Practice & Research Clinical Rheumatology》：Advances in imaging techniques for Sjogren's disease
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干燥综合征（SS）的诊断和评估中，唾液腺超声检查（SGUS）作为无创、低成本的首选影像学方法，结合B模式结构损伤分级和多普勒血管活性评估，可提高诊断准确性。研究提出整合弹性成像、对比增强超声及高频超声的多模态影像方案，并探索人工智能在影像数据分析中的应用，为早期诊断和疗效监测提供新方向。
Baptiste Quéré | Sandrine Jousse-Joulin
法国布雷斯特La Cavale-Blanche大学医院风湿科，国家罕见自身免疫疾病参考中心（CERAINO）
摘要
唾液腺（SG）的成像技术，尤其是唾液腺超声检查（SGUS），在疑似干燥综合征（SD）患者中的应用日益增多。SGUS是首选的成像方法。多项研究强调了这种无创、无辐射且低成本的成像技术的优势。OMERACT小组根据B模式超声检查结果建立了唾液腺结构损伤的分类标准，从0级（正常）到3级（严重结构损伤）。大约63%的SD患者存在SGUS异常（≥2级）。最近，Hocevar等人提出了一种基于多普勒技术的分类方法，用于评估唾液腺实质的血管化情况，评分范围从0级（正常）到3级（多普勒信号覆盖整个腺体表面），该方法可作为疾病活动性的标志物以及治疗反应的生物标志物。此外，SGUS还有助于检测淋巴瘤等并发症。目前正开发新的超声技术，包括用于评估组织硬度的弹性成像、使用微泡的造影超声技术以及高频探头对小唾液腺的分析。多种超声技术的结合提高了该技术的敏感性和特异性，有助于开发出全面的多模态成像方案。对于SD，还可以进行其他成像检查，例如腮腺MRI，以分析腺体实质；当怀疑淋巴瘤或其他肿瘤时，应进行特定序列的MRI检查（如DWI-MR）。18-FDG PET-CT可能有助于发现SD的全身性表现或并发症，同时新的PET示踪剂也在研发中。
引言
干燥综合征（SD）[1]是一种自身免疫性炎症性疾病，其特征是淋巴细胞浸润外分泌腺体。这种炎症导致泪腺和唾液腺功能受损，从而引发皮肤干燥、口干和/或眼干等症状。目前，ACR/EULAR 2016年的诊断标准包括5项指标：抗SSA（Ro）抗体阳性、小唾液腺活检中局灶性淋巴细胞性唾液腺炎（焦点评分≥1个/平方毫米）、眼部染色异常评分≥5分、Schirmer试验结果≤5毫米/5分钟以及非刺激状态下唾液流速≤0.1毫升/分钟，但这些标准未包含成像检查。然而，一项大型国际调查显示，唾液腺超声检查（SGUS）在分类患者方面具有显著作用[2]。为改进SD的诊断方法，已提出了多种成像技术，包括涎腺造影、腮腺闪烁扫描、腮腺MRI以及最近的唾液腺超声检查（SGUS）。本文综述了SD相关的各种成像技术，重点介绍SGUS。
唾液腺的超声解剖学与扫描流程
SGUS技术已应用数十年[3,4]，目前在实际诊疗中越来越受到重视。SGUS是一种简单、无创、无辐射且低成本的检查方法，可重复进行。该检查适用于腮腺和下颌下腺。腮腺呈椭圆形，位于下颌后窝，胸锁乳突肌前方。其正常尺寸为长轴4–6厘米，短轴3–4厘米。
磁共振成像（MRI）
20世纪90年代首次提出使用MRI检查唾液腺，作为SD的新诊断方法[66,67]。与SGUS类似，MRI也是一种无创、无辐射的检查方式。常用的MRI序列包括T1加权图像（不含脂肪饱和）和T2加权图像（含脂肪饱和）。SD的典型MRI表现包括T1加权图像上的高信号区域和脂肪抑制T2加权图像上的高信号区域。Izumi和Vogl等人详细描述了这些影像特征。
结论
SGUS在SD诊断中的价值已得到充分证实。多项研究强调了其无创、无辐射和低成本的优势。OMERACT评分系统有效验证了SGUS的诊断性能，未来可以考虑将其纳入ACR/EULAR诊断标准。值得注意的是，B模式和D模式下的OMERACT评分结果升高可能预示疾病进展的风险。
实践要点
- OMERACT评分系统（B模式）可用于评估唾液腺的结构损伤，与组织学检查结果、唾液流速及血清生物标志物有良好相关性；SGUS的多普勒模式可评估血管活性，可作为疾病活动性或治疗反应的生物标志物。
- 至少两个唾液腺存在SGUS异常（≥2级）与SD的典型特征高度相关，有助于明确或排除疑似病例。
研究议程
利益冲突声明
作者声明不存在可能影响本文研究的已知财务利益或个人关系。
