体力活动与老年亚临床颈动脉粥样硬化患者斑块易损性的关联研究

本研究针对老年亚临床颈动脉粥样硬化患者，探讨体力活动与斑块易损性标志物（IPH/LRNC）及卒中风险的关联。通过前瞻性队列和MRI影像分析，发现高强度体力活动可能增加斑块易损性，且其保护作用仅在无易损斑块人群中显著。成果为心血管疾病精准预防提供新证据，发表于《eBioMedicine》。

　　

研究背景

颈动脉粥样硬化是老年人常见的血管病变，约三分之一65岁以上人群存在斑块。尽管体力活动被公认为心血管疾病预防的核心措施，但近年研究发现，过量运动可能加速冠状动脉粥样硬化进展。然而，体力活动对颈动脉斑块易损性（如斑块内出血IPH和脂质坏死核心LRNC）的影响尚不明确。这些易损成分是卒中发生的独立预测因子，尤其在低度狭窄患者中更为关键。当前指南推荐每周150分钟中等强度或75分钟高强度运动，但缺乏针对已存在动脉粥样硬化人群的"上限"建议。

研究方法

研究基于荷兰鹿特丹研究队列，纳入1330名基线无卒中的颈动脉粥样硬化患者（平均年龄71.5岁），通过问卷评估体力活动（以代谢当量MET-hours/week量化），并采用1.5T MRI检测基线及6年随访时的IPH和LRNC。统计分析采用广义估计方程和Cox模型，校正心血管危险因素，并应用逆概率加权处理失访偏倚。

研究结果

基线特征

队列中45.7%为女性，中位体力活动量为34.2 MET-hours/week。完成随访MRI的699名参与者更年轻、心血管风险更低。

体力活动与斑块易损性

每增加20 MET-hours/week的高强度活动，IPH和LRNC发生风险分别升高25%和35%。按五分位分组时，总活动量>96 MET-hours/week（指南推荐的6倍）者IPH风险增加93%，高强度活动>26 MET-hours/week（指南3.5倍）者LRNC风险翻倍。中等强度活动无显著关联。

体力活动与卒中风险的异质性

在无基线易损斑块人群中，体力活动降低31%卒中风险（HR=0.69）；但已有IPH/LRNC者未显示保护效应（交互作用P=0.010）。

讨论与意义

该研究首次揭示高强度体力活动可能通过血流动力学改变（如运动时收缩压>160 mmHg）和湍流剪切力促进颈动脉斑块易损性。尽管结果不否定运动对普通人群的益处，但提示对亚临床动脉粥样硬化患者需个体化建议：

1. 1.

   易损斑块患者可能失去运动保护，需警惕潜在风险

2. 2.

   现行指南"一刀切"建议需补充上限阈值（如<26 MET-hours/week高强度运动）

3. 3.

   MRI斑块成分检测可助力精准风险评估

研究局限性包括自报体力活动的测量误差和以白人为主的队列代表性。未来需探索生物标志物指导的运动处方，并验证不同族裔人群的普适性。该成果为动脉粥样硬化二级预防提供了重要循证依据，推动从"泛化推荐"向"风险分层"的范式转变。