从性别视角出发，探讨卫生韧性项目中的重要性与绩效关系

《Health & Place》：Gendered importance-performance perspective on sanitation resilience programs

本研究以印尼雅加达Cilincing区为对象，运用IPA和逻辑回归分析性别视角下的卫生系统韧性，发现女性虽重视但满意度较低，且更倾向参与项目。建议政策需关注性别差异，提升包容性。

　　本研究探讨了在印度尼西亚雅加达市的Cilincing区，不同性别群体在卫生系统韧性方面的看法。卫生系统韧性被定义为系统在面对环境、社会和基础设施挑战时，具备适应、正常运作和恢复的能力。Cilincing区是一个位于雅加达北部的沿海区域，因其战略位置和高人口密度而受到特别关注。随着城市化进程的加快，该地区的住宅和工业活动不断增加，给现有的卫生基础设施带来了巨大压力。同时，频繁的洪水、工业污染和不足的废物管理系统也加剧了这一问题。这些问题不仅对公共健康构成威胁，还削弱了社区在环境风险面前的韧性。

在城市环境中，卫生系统的韧性至关重要，它确保了即使在面对各种挑战时，服务仍然有效且可及。Cilincing区的卫生韧性提升需要考虑其多样化的人口，特别是性别在卫生设施使用和决策中的影响。Cilincing区作为雅加达的一个工业和渔业区，面临着持续的卫生和环境挑战，这些挑战进一步加剧了健康和社会不平等。近期的研究指出，该地区环境条件的变化，例如在新冠疫情期间，对雅加达湾的河流出口进行了比较研究，发现与2016年的基线数据相比，该地区的垃圾数量增加了5%，但垃圾重量减少了23-28%，这表明垃圾类型正在向较轻的材料转变。此外，尽管在Cilincing的Kalibaru渔村社区建立了海水淡化技术设施，但许多居民仍然依赖水站来满足日常用水需求，这主要是由于基础设施和经济成本的限制。这些环境和基础设施问题直接影响了卫生条件，进一步增加了低收入和边缘群体的脆弱性。健康问题，特别是儿童的发育迟缓，也与Cilincing区的卫生和卫生条件密切相关。然而，环境卫生分析并未显示出与该地区发育迟缓率之间有显著的关联。与此同时，Cilincing公共卫生中心的努力集中在教育家长有关发育迟缓相关风险因素上，这突显了卫生、公共卫生和社区意识之间的交汇点。

在雅加达和其他印尼城市中，性别在卫生设施使用和决策中仍然存在显著的差异。例如，妇女在卫生工作队伍中往往处于劣势地位，尤其是在领导职位和决策角色中。此外，印尼城市中的社区管理卫生项目表明，有效的卫生干预措施不能仅依赖于基础设施，还需要将性别响应政策和社区赋权结合起来。研究表明，性别影响了雅加达居民对卫生服务的偏好，这影响了男女在卫生服务中的互动方式和优先级。

尽管已有大量文献关注性别特定的卫生需求，并且全球报告也强调了这些需求的重要性，但在城市环境中，实施和优先考虑性别化的卫生解决方案仍存在重大差距。以往的研究不断强调几个关键领域，但这些见解并未完全转化为实际的政策和行动。然而，解决这些需求的实际措施在城市环境中仍然不充分。卫生韧性的概念不仅包括物理基础设施，还包括社会和制度层面。有效的卫生治理不仅需要社区具备管理和维护设施的能力，还需要地方当局对新挑战作出反应，并确保卫生政策的包容性。然而，以往的研究往往忽视了性别化的卫生脆弱性，这些脆弱性体现在日常的维护和护理工作中。例如，在莫桑比克马普托的供水研究中，指出女性在日常的水和卫生管理中的参与挑战了专业责任与家庭责任之间的界限。在许多其他城市环境中，性别化的社会规范将女性定位为主要的照顾者，负责确保家庭卫生和教育孩子有关卫生的做法。这些根深蒂固的期望塑造了女性对卫生挑战的体验，并影响了旨在提高卫生韧性的干预措施的有效性。缺乏对卫生政策和技术进行性别细分的数据，进一步限制了对性别响应卫生倡议的需求和影响的验证。此外，将性别简单化、还原主义的方式往往无法捕捉性别化卫生体验的复杂性，这导致在卫生规划中忽略了性别包容性。

本研究旨在探讨Cilincing区性别特定的卫生韧性需求，并通过分析男性和女性对卫生韧性的看法，识别关键的差异、挑战和机会，以实现更包容的卫生规划。研究采用重要性-表现分析（IPA）和逻辑回归模型，探讨影响社区参与和韧性建设的因素。研究结果将为政策制定者、城市规划者和社区组织提供政策建议和策略，以增强城市卫生解决方案的公平性和可持续性，特别是加强社区参与意愿（WTP）。

在Cilincing区，社区韧性框架被用来分析性别化的卫生韧性视角。该框架基于四个关键组成部分：应对能力、学习能力、规划能力和参与兴趣。这些组成部分对于理解和提升社区卫生系统的韧性至关重要，特别是在应对特定需求方面。例如，应对能力指的是社区在日常卫生需求管理方面的能力；学习能力指的是社区成员在卫生相关教育和培训方面的获取情况；规划能力指的是社区成员在卫生相关决策中的参与度；参与兴趣指的是社区成员在卫生项目和活动中的参与程度。这些组成部分共同构成了社区韧性评估的基础，为制定针对性的卫生干预措施提供了依据。

研究区域Cilincing区位于雅加达北部，是一个以海洋产业、渔业和贸易为中心的经济活动区域。该区包括多个行政村，如Kalibaru、Semper Timur、Semper Barat、Rorotan和Marunda，居住人口约为453,546人。其靠近印尼最繁忙的港口——Tanjung Priok港口，推动了该地区的快速城市化和工业扩张。这种快速的城市化不仅带来了人口增长，也增加了对基础设施的需求。然而，现有的基础设施往往无法满足这种增长，导致了卫生系统的压力。此外，Cilincing区的地理位置使其容易受到洪水和环境变化的影响，这进一步加剧了该地区的卫生挑战。因此，该区的卫生系统韧性提升不仅是技术问题，更是一个涉及社会、经济和环境因素的综合问题。

研究结果表明，社区对卫生基础设施的主要担忧包括设施的可用性、安全性、维护情况以及应对突发事件的能力。通过初步调查，研究者能够识别出社区居民最关心的卫生问题，并据此制定进一步的调查方案。这些担忧涵盖了从基本的卫生设施到更复杂的环境和经济因素。例如，居民普遍关注如何在洪水期间保持卫生设施的正常运作，以及如何改善现有设施的维护和管理。此外，经济成本也是一个重要的因素，因为许多居民无法负担高质量的卫生服务，这导致了他们对现有设施的不满和对改进措施的需求。

重要性-表现分析（IPA）的结果进一步揭示了男性和女性在卫生韧性指标上的不同看法。数据表明，女性普遍认为卫生系统在应对环境、社会和基础设施挑战时的性能不如男性所期望的。尽管女性对卫生服务的重要性有更高的认知，但她们在实际体验中却感到不满意。这种差异可能源于多种因素，包括女性在日常生活中承担更多与卫生相关的责任，以及她们在获取和使用卫生设施时面临的额外障碍。例如，女性可能更关注卫生设施的安全性和隐私性，而男性可能更关注设施的可用性和功能性。这种不同的关注点可能导致了女性对卫生系统韧性评估的较低评分。

此外，研究结果还表明，某些特定的人口群体更有可能参与卫生韧性项目。例如，女性、长期居住在该地区的居民、老年人、正式职业者和高收入居民更倾向于参与卫生韧性相关的活动。这可能与这些群体在社区中的角色和地位有关。例如，女性可能更积极地参与社区活动，因为她们在家庭和社会中的角色使她们更关注卫生和健康问题。而老年人和正式职业者可能由于对社区事务的熟悉和参与度较高，更愿意参与到卫生韧性项目中。高收入居民则可能由于有更好的资源和信息渠道，能够更有效地参与和推动卫生改进措施。

这些发现对政策制定者、城市规划者和社区组织具有重要的启示。首先，政策制定者需要认识到性别在卫生韧性中的关键作用，并在制定政策时充分考虑不同性别群体的需求和体验。例如，女性可能需要更安全、更私密的卫生设施，而男性可能更关注设施的可用性和功能性。因此，政策应具有性别响应性，以确保所有群体都能公平地获得卫生服务。其次，城市规划者需要在基础设施设计中融入性别视角，确保卫生设施能够满足不同性别群体的需求。例如，设计更加女性友好的厕所和卫生设施，以提高女性的使用率和满意度。此外，社区组织需要加强与女性群体的互动，鼓励她们参与卫生韧性项目，并提供相应的支持和资源。

本研究的结论强调了在快速城市化背景下，制定包容性和适应性强的卫生政策的重要性。性别化的卫生韧性需求不仅影响了女性的日常生活和健康状况，还对整个社区的卫生系统性能产生了深远的影响。因此，政策制定者和城市规划者需要采取更加全面和细致的方法，以确保卫生系统能够满足所有群体的需求，并在面对各种挑战时保持韧性。此外，研究还指出，性别在卫生服务中的角色和期望是复杂且多维的，不能简单地用二元性别框架来理解。因此，卫生政策和干预措施需要更加灵活和多元，以适应不同性别群体的需求和体验。

本研究的作者们确认，他们没有受到任何可能影响研究和结果的财务或个人利益冲突。此外，研究过程中使用的AI工具，特别是ChatGPT（OpenAI），仅用于语言润色和提高论文的可读性，未用于数据处理、结果生成或科学解释。所有内容均经过作者的仔细审查和验证，以确保其准确性和完整性。研究得到了台湾国家科学与技术委员会（NSTC）的资助，项目编号为109-2628-M-259-001-MY3。这一资助为研究提供了必要的资源和支持，使研究人员能够深入探讨Cilincing区的性别化卫生韧性需求，并提出切实可行的政策建议。

总之，本研究揭示了在Cilincing区，性别在卫生系统韧性中的重要性。通过分析不同性别群体对卫生韧性指标的看法，研究指出了女性在卫生服务中的特殊需求和挑战，并强调了制定性别响应性政策的必要性。研究结果为政策制定者、城市规划者和社区组织提供了有价值的见解，帮助他们更好地理解和应对性别在卫生韧性中的影响。这些见解不仅有助于改善Cilincing区的卫生状况，也为其他类似的城市地区提供了借鉴和参考。通过加强社区参与意愿（WTP）和实施性别响应性政策，可以进一步提升城市卫生系统的韧性和可持续性，确保所有居民都能享受到安全、可靠和可及的卫生服务。