综述：传统 Chinese exercises（中药锻炼）对慢性心力衰竭患者康复的影响：一项荟萃分析

《IHJ Cardiovascular Reports》：Effects of traditional Chinese exercises on the rehabilitation of patients with chronic heart failure: A meta-analysis

该系统综述通过元分析评估传统中国锻炼（TCE）在慢性心衰（CHF）康复中的临床疗效，纳入15项RCT共1132例患者，发现TCE显著降低BNP（MD=-38.34）、提升6分钟步行距离（MD=49.75）、LVEF（MD=2.91）及改善生活质量（MLHFQ评分降低）。结论支持将TCE作为CHF非药物干预手段，需更多高质量研究验证。

　　慢性心力衰竭（CHF）是一种复杂的临床综合征，其特征是心脏结构或功能异常导致的心室射血或充盈能力受损。CHF不仅在各种心血管疾病中处于终末阶段，还成为全球公共健康的重大挑战之一，是心血管相关死亡的主要原因之一。随着全球老龄化进程的加快，CHF的患病率逐年上升，给医疗系统带来了日益沉重的负担。尽管近年来在CHF的治疗方面取得了显著进展，但其预后仍然不理想，患者死亡率和再入院率依然较高。因此，探索更为有效的治疗策略，特别是非药物干预措施，显得尤为重要。

传统中国锻炼（TCE）作为一项融合中医理论、哲学思想和养生理念的身心协调实践，近年来在康复领域的应用逐渐受到关注。TCE包括太极、八段锦、六字诀等多种形式，其核心治疗理念强调身体与精神的同步培养、气与血的调和以及经络的通畅。这些锻炼方式不仅能够改善患者的生理功能，还可能对心理状态和生活质量产生积极影响。本研究通过系统综述和元分析的方法，评估了TCE在CHF康复中的临床效果，旨在为综合康复管理提供高质量的证据支持，并为临床实践中的非药物干预策略奠定科学基础。

本研究采用随机对照试验（RCT）作为数据来源，通过PubMed、Web of Science、Cochrane Library和Embase等数据库进行系统检索，最终纳入了15项RCT研究，共计1132名患者（干预组573人，对照组559人）。在研究质量评估方面，使用Cochrane偏倚风险评估工具对所有研究进行评价，并通过RevMan 5.4软件计算均值差异（MD）及其95%置信区间（CI）。对于研究间的异质性，采用I2统计量进行评估（P<0.05表示异质性显著）。元分析结果显示，TCE在多个方面表现出显著的临床益处，包括降低BNP和NT-proBNP水平、提高6分钟步行测试（6MWT）距离、提升左心室射血分数（LVEF）以及改善生活质量评分（MLHFQ）。这些结果表明，TCE作为CHF康复的辅助手段，可能比单一的常规治疗更具优势。

在生活质量方面，研究显示TCE对MLHFQ评分具有显著改善作用，MD为–9.58，95% CI为[–12.75, –6.40]，P<0.00001。这一结果意味着，接受TCE干预的患者在日常生活中的不适感和限制感明显减少，生活质量显著提高。进一步的亚组分析表明，不同类型的TCE对MLHFQ评分的影响存在差异。例如，太极的改善效果优于八段锦，而六字诀的改善幅度则相对更大。这种差异可能与不同锻炼方式对自主神经调节的不同影响有关。太极通过缓慢、连续的动作结合腹式呼吸和冥想，可能更有效地降低交感神经兴奋性，从而改善心理状态。相比之下，八段锦的静态姿势可能在心理调节方面效果较弱，而六字诀则因其特殊的呼吸模式，可能对心脏充盈能力产生更直接的影响。

在运动耐力方面，6MWT结果同样显示出TCE的显著改善效果。元分析显示，TCE组的6MWT距离平均提高了49.75米，95% CI为[33.86, 65.65]，P<0.00001。这表明，TCE能够有效提升CHF患者的运动能力，使其在短时间内行走的距离显著增加。亚组分析进一步揭示了不同TCE类型对运动耐力的影响。例如，太极的改善幅度为57.26米，而八段锦为37.65米，六字诀则高达92.97米。这种差异可能与各锻炼方式的动作特点、呼吸模式和强度有关。长期干预（如24周）对运动耐力的提升效果更为显著，这可能是因为较长的干预周期有助于形成更稳定的运动习惯，从而促进身体的适应性变化。此外，研究还指出，干预时间超过12周的患者，其运动能力的改善更为明显，这与运动训练带来的生理适应性变化密切相关。

在心脏功能参数方面，TCE对LVEF的提升效果也得到了证实。元分析显示，TCE组的LVEF平均提高了2.91个百分点，95% CI为[1.32, 4.50]，P=0.0003。这一结果表明，TCE能够改善心脏的收缩功能，进而提高心脏泵血效率。亚组分析进一步显示，不同类型的TCE对LVEF的改善效果存在差异。例如，太极组的LVEF提高了3.96个百分点，而八段锦组为2.14个百分点，六字诀组则表现出更为显著的提升（MD=–5.46，95% CI为[–20.98, 10.06]，P<0.001）。这些差异可能与各锻炼方式的运动强度、动作结构以及对心脏负荷的调节能力有关。例如，太极的低强度持续运动可能有助于增强心脏的适应能力，而八段锦的拉伸与收缩循环动作可能通过优化静脉回流和降低心脏前负荷来提升LVEF。六字诀则因其特殊的呼吸模式，可能对心脏充盈和收缩功能产生更直接的影响。

在BNP和NT-proBNP水平方面，TCE同样表现出显著的改善效果。BNP水平的平均降低幅度为38.34 pg/mL，95% CI为[–54.88, –21.79]，P<0.00001；NT-proBNP水平的平均降低幅度为547.14 pg/mL，95% CI为[–698.38, –395.90]，P=0.0001。BNP和NT-proBNP是反映心脏负荷和功能的重要生物标志物，其水平的降低通常意味着心脏功能的改善和负荷的减轻。这些结果表明，TCE不仅能够改善患者的运动能力和心理状态，还可能对心脏的生理调节产生积极影响。尽管由于研究数量较少，未能进行更深入的亚组分析，但这些结果仍然为TCE在CHF康复中的应用提供了有力支持。

然而，本研究也存在一定的局限性。首先，纳入的研究数量有限，且大多数研究样本量较小，这可能影响结果的稳定性和普遍性。其次，部分研究在干预设计和方法学方面存在不足，如仅有2项研究描述了分配隐藏措施，5项研究未实施盲法。此外，研究间的异质性较高，可能与干预频率、持续时间和治疗方案的差异有关。因此，未来的研究应更加注重标准化的干预方案，包括明确的运动强度（如METs）、频率和呼吸模式，以提高研究的可比性和结果的可靠性。同时，采用更先进的影像学评估方法（如心脏磁共振成像）和长期随访，有助于更全面地评估TCE对心脏功能的长期影响及其对心血管事件发生率的潜在影响。

总体而言，本研究的结论表明，传统中国锻炼在CHF康复中具有显著的临床价值。它不仅能够改善患者的运动能力和心脏功能，还可能对生活质量产生积极影响。这些发现为CHF的综合管理提供了新的思路，也为临床实践中非药物干预策略的推广奠定了科学基础。然而，为了进一步验证TCE的疗效并推广其应用，仍需进行更大规模、更高质量的随机对照试验。未来的研究应更加关注不同类型的TCE对CHF患者的具体影响，并探索如何根据患者个体差异制定更为个性化的锻炼方案，以实现最佳的康复效果。