影响儿童VFSS服务可持续性和培训的因素——澳大利亚的视角

《International Journal of Speech-Language Pathology》：Factors impacting paediatric VFSS service sustainability and training, an Australian perspective

儿科透视吞咽检查服务可持续性影响因素及培训建议研究，通过问卷和焦点小组访谈发现，服务可持续性主要受培训体系不完善（仅半数机构有结构化培训流程）和服务基础设施限制（如医疗影像资源不足、跨部门协作不畅）影响，提出需建立模块化培训体系、优化影像资源调度机制、构建区域协作网络及完善持续督导制度。

　　在儿童吞咽障碍的临床评估与管理中，视频荧光吞咽检查（Videofluoroscopic Swallow Study, VFSS）作为一种关键的辅助工具，被广泛用于评估吞咽过程和气道保护情况。然而，由于该技术的专业性，要求执行这项检查的言语语言病理学家（Speech-Language Pathologist, SLP）需要额外的研究生培训。这种专业性的限制，导致VFSS服务在许多医疗机构中并不普及，尤其是在基层或区域医疗中心。本研究旨在探讨影响儿童视频荧光吞咽检查服务可持续性的因素，特别是服务管理者和SLP对这些因素的看法，以及当前的培训实践。

### 一、研究背景与意义

儿童吞咽障碍（Paediatric Dysphagia）是影响儿童健康的重要问题之一，其发生率在普通儿童中约为0.9%，但在高风险群体如脑瘫患儿中则显著上升。吞咽障碍不仅会影响肺部健康、营养状况和生活质量，还可能对社会参与造成负面影响。因此，早期识别和干预对于改善儿童吞咽障碍的预后至关重要。作为临床评估的一部分，SLP在儿童吞咽障碍的管理中扮演着重要角色，他们需要具备全面的临床喂养评估能力，同时，为了更准确地识别吞咽过程中的异常，如误吸，常常需要借助VFSS这样的影像学检查。

VFSS通过使用辐射技术，能够可视化吞咽过程并评估气道保护情况，是评估吞咽生理的重要手段。然而，由于该技术的复杂性，SLP必须接受额外的培训才能独立完成检查、解读图像并撰写报告。在澳大利亚，Speech Pathology Australia明确规定，所有执行VFSS的SLP都必须接受正式的培训，并且在培训过程中需要有经验丰富的导师指导。这种要求使得VFSS服务在不同医疗机构之间的可及性和一致性受到影响，尤其是对于儿科VFSS而言，其培训内容和实践要求与成人VFSS存在显著差异。

此外，随着医学技术的发展，对于健康服务可持续性的关注也逐渐增加。研究表明，员工培训和专业能力是影响医疗服务质量的重要因素。对于儿童VFSS服务而言，培训和人员配置的不足可能导致服务中断、资源浪费以及患者等待时间延长。特别是在区域和农村地区，由于服务提供者数量有限，儿童VFSS服务的可持续性面临更大的挑战。因此，本研究聚焦于影响儿童视频荧光吞咽检查服务可持续性的因素，旨在为相关政策制定和实践提供依据。

### 二、研究方法与实施

本研究采用定性研究方法，通过问卷调查和焦点小组访谈收集数据。研究对象为澳大利亚昆士兰州提供儿童VFSS服务的医疗机构的服务管理者和SLP。共有八家机构参与了问卷调查，其中六家机构提供了有效问卷，共获得11份问卷回复，包括8名SLP和3名服务管理者。此外，有八名参与者参加了两个焦点小组访谈，分别有五名和三名参与者参与。数据收集工具包括一个13项的问卷和半结构化的访谈指南，数据分析采用描述性统计和归纳性内容分析。

问卷调查旨在收集有关儿童VFSS服务的基本信息，包括服务规模、培训实践以及影响服务可持续性的因素。而焦点小组访谈则用于深入探讨这些因素，并获取更详细的意见和建议。研究团队在分析过程中使用了NVivo 12.6.1软件进行文本分析，并确保编码过程的透明性和一致性。研究团队成员包括在儿童VFSS领域有丰富经验的SLP，以及在职业培训和定性研究方法方面具备专业知识的研究人员。访谈由其中一名研究者（C.R.）主持，她是一名有17年经验的SLP，熟悉儿童VFSS的实践和培训。

### 三、研究结果与发现

通过分析问卷和访谈数据，研究团队识别出两个主要影响儿童VFSS服务可持续性的因素：**服务与基础设施**和**培训与专业能力**。在服务与基础设施方面，参与者普遍认为，与医疗影像部门的合作是关键。许多机构在建立儿童VFSS服务时，需要与影像部门进行协调，以确保设备可用性和流程顺畅。此外，影像部门的可用性直接影响到儿童VFSS服务的运行频率和时间安排。一些机构提到，他们的儿童VFSS服务必须围绕影像部门的可用时间进行调整，而另一些机构则指出，影像部门的资源分配和排班制度对服务的可持续性构成了挑战。

在SLP团队方面，人员配置和培训是影响服务可持续性的核心问题。几乎所有参与者都表示，他们需要更多经过专业培训的SLP来支持儿童VFSS服务的开展。然而，由于培训资源有限，许多机构只能依赖少数几位经验丰富的SLP来执行检查。这种依赖导致了服务的脆弱性，一旦这些关键人员因故无法工作，服务可能会面临中断的风险。此外，参与者还提到，服务的灵活性和可扩展性对于维持儿童VFSS服务至关重要。一些机构采取了跨专业合作的模式，例如利用成人训练有素的SLP来协助儿童VFSS服务，而另一些机构则通过内部人员的轮岗和支援来维持服务的连续性。

在培训方面，参与者普遍认为，目前的培训模式缺乏系统性和一致性。虽然一些机构已经建立了正式的培训流程，但许多机构仍然依赖于非正式的培训方式，如在职学习、观察和导师指导。这种非结构化的培训方式可能导致SLP在实际操作中缺乏足够的支持和反馈，从而影响其专业能力和信心。此外，参与者还指出，培训时间不足是另一个问题，许多SLP在完成初始培训后，仍然需要持续的实践和学习机会来维持技能水平，特别是在处理复杂病例时。

研究还发现，儿童VFSS的实践与成人VFSS存在显著差异。尽管成人VFSS的培训和实践较为成熟，但儿童VFSS需要更多的专业知识和技能，尤其是在处理不同年龄段儿童的特殊需求时。一些参与者提到，他们希望未来的培训能够更加系统化，并涵盖儿童VFSS的各个方面，包括检查前的准备、检查过程的执行以及检查后的报告撰写。此外，参与者还强调了建立一个安全的学习环境的重要性，他们希望能够在培训过程中获得更多的反馈和支持，以减少错误和提高技能水平。

在培训方式方面，参与者普遍认为，**在线培训资源**对于提高儿童VFSS的培训效率和可及性具有重要意义。在线学习可以为不同地理位置的SLP提供更便捷的学习机会，同时也能帮助他们在培训过程中反复学习和巩固知识。此外，参与者还提出了建立**同行学习小组**的建议，他们希望通过这种模式获得更多的临床讨论和案例分析机会，从而提高专业能力。一些参与者还提到，他们希望能够在培训后继续获得支持和指导，以确保技能的持续发展和应用。

### 四、研究的讨论与启示

本研究的发现与现有的医疗服务可持续性研究相一致，同时也揭示了儿童VFSS服务在实际操作中所面临的独特挑战。首先，与医疗影像部门的合作对于儿童VFSS服务的建立和运行至关重要。然而，这种合作往往受到资源分配和流程管理的影响，导致服务的不稳定。其次，SLP团队的配置和培训是影响服务可持续性的关键因素。由于儿童VFSS的复杂性，SLP需要更多的专业支持和培训，而当前的培训体系在结构和内容上仍然存在不足。

此外，研究还强调了**持续培训和监督**的重要性。许多参与者表示，即使在完成初始培训后，他们仍然需要定期的实践和学习机会，以维持和提高技能水平。这种持续学习的需求与医疗行业的终身学习理念相契合，同时也反映了儿童VFSS服务在临床实践中的动态性和复杂性。因此，医疗机构和政策制定者需要认识到，儿童VFSS不仅是一项技术性的检查，更是一个需要长期投入和持续支持的过程。

在培训方式上，参与者普遍认为，**结构化、灵活且响应迅速的培训方案**是提高儿童VFSS服务可持续性的关键。结构化的培训能够为SLP提供清晰的学习路径和明确的培训目标，而灵活性则能够满足不同学习者的需求。同时，培训方案需要具备一定的响应性，以便根据实际需求进行调整和优化。此外，参与者还建议，建立一个**安全的学习环境**，让SLP能够在培训过程中大胆尝试和实践，而不必担心因错误而受到批评。

本研究的发现还指出，**适当的培训和支持**能够显著提高SLP在儿童VFSS方面的信心和能力。许多参与者表示，他们在接受培训后，不仅提高了对儿童吞咽障碍的理解，还增强了在实际操作中的应对能力。因此，未来的培训方案需要更加注重实践和反馈，以确保SLP能够在实际工作中熟练运用所学知识。

### 五、研究的局限性与未来方向

尽管本研究提供了重要的见解，但其研究范围和样本量仍然存在一定的局限性。首先，本研究仅限于澳大利亚昆士兰州的九家医疗机构，可能无法代表全国范围内的实际情况。其次，研究对象主要来自这些机构的服务管理者和SLP，而其他类型的医疗人员（如医生、护士）在儿童VFSS服务中的角色尚未被充分探讨。此外，由于研究采用的是定性方法，其结果可能受到主观因素的影响，因此需要更多的定量研究来验证这些发现。

未来的研究可以进一步探讨儿童VFSS服务在不同地区和医疗体系中的差异，以及如何通过政策和技术手段提高服务的可及性和可持续性。此外，还可以研究不同培训模式对SLP专业能力的影响，以及如何通过技术手段（如远程监督和在线学习）提高培训的效率和覆盖范围。同时，对于儿童VFSS服务的长期发展，还需要关注医疗机构之间的合作与资源共享，以减少区域之间的不均衡。

### 六、结论与建议

综上所述，本研究揭示了影响儿童视频荧光吞咽检查服务可持续性的多个因素，其中培训和人员配置是最为关键的。为了提高儿童VFSS服务的可持续性，需要建立更加系统化和灵活的培训体系，同时加强与医疗影像部门的合作。此外，医疗机构应重视SLP的持续培训和支持，以确保他们在面对复杂病例时能够保持专业能力和信心。

基于研究结果，我们提出了以下建议：
1. 建立**结构化、系统化的培训体系**，确保所有参与儿童VFSS的SLP都能获得充分的培训和支持。
2. 提供**灵活的培训机会**，以适应不同学习者的需求，并鼓励他们根据自己的时间安排进行学习。
3. 加强**医疗影像部门与SLP团队之间的合作**，确保检查流程的顺利进行，并提高服务的效率和可及性。
4. 鼓励**跨机构的资源共享和协作**，特别是在区域和农村地区，以减少服务中断的风险。
5. 推动**在线培训和远程监督**，以提高培训的可及性和持续性。
6. 建立**同行学习小组**，为SLP提供更多的临床讨论和案例分析机会，以提高他们的专业能力。
7. 重视**持续的学习和技能维护**，确保SLP在实际工作中能够不断更新和提升自己的技能。
8. 加强**对医疗人员的教育和培训**，以减少不适当的儿童VFSS检查请求，提高服务的效率和质量。

这些建议不仅适用于昆士兰州，也可以为其他地区的医疗机构提供参考。通过改善培训体系和资源配置，可以有效提高儿童VFSS服务的可持续性，从而更好地满足儿童患者的需求，并改善他们的生活质量。