美国新政府：发展援助政策变化对低收入和中等收入国家的影响——以尼泊尔为例

《Global Public Health》：The new administration in the USA: impact of policy changes in development assistance on low- and middle-income countries, with the example of Nepal

健康投资对个人福祉、经济及全球疾病防控至关重要，但LMICs公共健康支出普遍不足，美国援助削减将冲击全球卫生安全与尼泊尔等国家的医疗成果，需加强国内资源投入和战略协作。

　　健康投资对个人福祉、生产力、教育成果以及经济成长具有深远影响。从历史来看，全球集体努力曾成功根除天花，并在对抗其他疾病如脊髓灰质炎和疟疾方面取得了显著进展。然而，在许多低收入和中等收入国家（LMICs），公共卫生支出仍远低于维持和提供基本健康服务所需水平。这些国家普遍面临人均卫生支出不足的问题，特别是在非洲和南亚的42个低收入国家中，人均卫生支出年均低于30美元，远低于估计的90美元需求。高收入国家，如美国，通过双边和多边发展援助来部分弥补这一差距。美国政府长期以来在尼泊尔的健康投资不仅加强了当地的卫生体系，还推动了多项重要的健康成就，包括消除疟疾、提升家庭计划生育项目以及改善基本营养状况。

然而，随着新一届美国政府在2025年1月20日宣布停止对世界卫生组织（WHO）的资助，并逐步终止美国国际发展署（USAID）的运作，这种发展援助的突然中断将对全球健康倡议造成重大影响。美国的这一政策变化不仅影响了尼泊尔等依赖其援助的国家，也对全球公共卫生体系构成了潜在威胁。USAID在尼泊尔的健康援助曾涵盖多个领域，包括加强卫生系统、基本营养计划、传染病防控、提供基本健康服务、确保青少年和生殖健康公平获取、抗击艾滋病、改善供应链管理、提升学校和医疗机构的卫生设施、支持残疾人康复、加强卫生系统监测以及执行标准化的人口和卫生机构调查。这些援助不仅促进了尼泊尔的公共卫生发展，也间接改善了空气质量、儿童入学率和早期阅读能力、本地化发展项目、公共财政管理系统的提升以及农业和生物多样性实践。

尽管美国在尼泊尔的健康援助占其政府总支出的比例较低（不足1%），但其在尼泊尔健康体系中的作用不可忽视。美国的援助与尼泊尔政府的国际发展合作政策、巴黎宣言（2005）关于援助有效性的国际协议、阿克拉行动计划（2008）、布萨恩伙伴关系（2011）以及尼泊尔国家卫生部门战略计划（2023–2030）等文件相协调，确保了援助的透明性和责任性。这种多层面的合作机制不仅强化了尼泊尔的健康体系，还提升了其在全球健康合作中的战略地位。

然而，美国对发展援助的削减可能对尼泊尔的健康体系造成严重冲击。尼泊尔的健康体系在面对疫情、自然灾害（如地震、山体滑坡和洪水）以及传染病和非传染病的双重负担时显得尤为脆弱。特别是在新冠疫情之后，尼泊尔的健康体系经历了服务中断、护理质量下降以及应对传染病和非传染病双重压力的挑战。美国的援助削减可能进一步削弱尼泊尔健康体系的韧性，导致过去几十年取得的健康进展面临风险。

此外，尼泊尔的健康支出结构也反映出这一问题的紧迫性。目前，尼泊尔民众承担了总卫生支出的58%，这意味着有限的公共健康资金使得低收入群体难以负担基本的健康服务。如果美国的援助减少，这些群体的医疗负担将进一步加重，甚至可能导致灾难性的医疗支出。美国曾通过技术援助和资金支持，提升尼泊尔公共和私人部门的护理质量，这种支持的中断可能影响护理监督和质量监控机制，进而导致医疗服务质量下降。

美国的政策变化不仅影响尼泊尔，还可能对全球健康合作产生连锁反应。作为全球健康援助的重要提供者，美国的决定可能削弱多边机制的运作，影响全球范围内的疾病防控和健康项目。同时，这也可能迫使其他高收入国家重新评估其在健康援助方面的投入，以填补美国退出后留下的空白。然而，这种转变并非没有挑战。发展援助的减少可能导致国家在健康领域的投入不足，从而影响全球健康目标的实现。因此，各国必须采取更加协调和可持续的策略，以确保全球健康合作的连续性和有效性。

为了应对这一挑战，LMICs需要重新审视其健康投资策略，优先考虑如何提升卫生系统的可持续性和韧性。这包括增加国内收入在基本健康服务上的分配比例，以及通过发展援助来加强基础设施和创新。同时，国家必须推动卫生体系改革，提升其应对突发事件和长期健康挑战的能力。此外，援助资金的使用应当更加精准和高效，确保其能够直接惠及最需要的群体，而不是被浪费在低效的项目上。

在尼泊尔的具体案例中，美国的援助不仅帮助改善了公共卫生状况，还促进了教育、基础设施和农业等多个领域的进步。尼泊尔政府曾与美国合作，共同推动一系列发展项目，这些项目在提升国家整体福祉方面发挥了重要作用。然而，随着美国援助的减少，尼泊尔可能需要寻找新的合作伙伴，以维持其健康体系的稳定和持续发展。这可能包括增加与其他高收入国家、国际组织和非政府机构的合作，同时推动本地化发展，以减少对外部援助的依赖。

全球健康合作的重要性在于其能够促进各国之间的资源共享和经验交流，从而共同应对跨国界的健康挑战。然而，当主要捐助国减少援助时，这种合作的稳定性可能会受到威胁。因此，国际社会需要采取更加协调的行动，确保发展援助的连续性和有效性。这可能包括建立更加稳固的多边合作框架，制定更加透明和负责任的援助政策，以及加强各国之间的政策协调。

此外，发展援助的减少还可能影响到美国自身的利益。全球健康合作不仅有助于改善其他国家的健康状况，也对美国的公民安全和经济利益具有重要意义。例如，全球范围内的疾病防控能够减少跨境传播的风险，从而保护美国公民的健康。同时，健康投资能够促进全球的稳定和繁荣，这对美国的外交政策和经济利益同样重要。因此，美国的政策变化可能不仅影响其他国家，也对其自身的长期利益构成潜在威胁。

综上所述，美国对发展援助的削减对全球健康合作和LMICs的健康体系构成了重大挑战。尼泊尔作为美国长期合作伙伴之一，其健康体系可能因此面临严重冲击。各国需要采取更加积极的措施，以确保全球健康合作的可持续性。这包括重新评估援助策略、加强国家内部的健康投资、推动卫生体系改革以及建立更加稳固的国际合作机制。只有通过这些努力，全球健康合作才能继续发挥其应有的作用，为各国的健康和福祉提供有力支持。