全球中老年人群膝骨关节炎疾病负担的上升趋势：1990-2021年区域差异分析与2035年预测

这篇综述基于GBD 2021数据，系统分析了全球≥45岁人群膝骨关节炎（KOA）的疾病负担趋势（1990-2021年），并预测至2035年。研究揭示KOA的年龄标准化发病率（ASIR）、患病率（ASPR）和伤残损失健康生命年（YLDs）分别增长1.3-1.4倍，女性负担显著高于男性，且高社会人口指数（SDI）地区ASPR达16,029.6/10万。通过年龄-时期-队列（APC）模型和贝叶斯预测，强调人口老龄化加剧疾病负担，呼吁针对性别和SDI差异制定精准干预策略。

　　

引言

膝骨关节炎（KOA）已成为全球老龄化人群致残的首要原因，占骨关节炎总负担的80%。随着肥胖率和久坐生活方式的上升，其流行病学特征呈现显著变化。既往研究多聚焦全年龄段分析，缺乏对≥45岁人群的精细化分层。本研究通过GBD 2021数据库，首次系统评估中老年KOA的年龄-性别差异、社会经济梯度及预测轨迹，填补了该领域的方法学空白。

方法学创新

研究采用GBD 2021标准化数据，覆盖204个国家/地区，严格依据Kellgren-Lawrence（KL）II-IV级影像学标准定义病例。通过年龄-时期-队列（APC）模型解析三类时间效应：年龄效应（反映生物学衰老）、时期效应（环境因素）和队列效应（世代风险暴露）。联合点回归量化趋势年变化率（APC），贝叶斯年龄-时期-队列（BAPC）模型预测2035年负担。社会经济不平等通过斜率指数（SII）和集中指数（CI）评估。

核心发现

1. 1.

   全球负担激增：2021年全球KOA年龄标准化发病率（ASIR）达1,050.31/10万，较1990年增长7.3%；患病率（ASPR）14,741.08/10万（+8.4%）。高SDI地区ASPR超低SDI地区31.9%，东亚、南亚和西欧病例数最高。

2. 2.

   性别与年龄差异：女性ASPR较男性高8.4%，80-84岁达峰值；男性ASIR在≥85岁反超女性。50-54岁为发病率高峰，55-59岁为患病率拐点。

3. 3.

   SDI悖论：高SDI区ASPR（16,029.6/10万）为低SDI区（12,150.7/10万）的1.3倍，反映诊断能力与肥胖环境的双重影响。APC模型显示，1972年出生队列患病风险较1897年队列升高29%。

预测与不平等

至2035年，全球KOA患者将达4.82亿，ASPR升至15,058.08/10万。但跨国不平等持续：SII显示高/低SDI国家YLDs差距达58.25/10万，30年未见改善。值得注意的是，45-49岁人群ASIR将回落至1990年水平，而≥65岁负担持续攀升。

公共卫生启示

1. 1.

   分层干预：针对中年人群推广职场 ergonomics（人体工程学），老年群体强化抗阻训练；将KOA筛查纳入女性更年期健康管理。

2. 2.

   资源优化：低收入地区推广社区临床筛查，中收入国家将物理治疗纳入医保，高收入地区探索AI远程康复。

3. 3.

   研究前沿：需加强低资源地区真实世界数据验证，探索COMP（软骨寡聚基质蛋白）等生物标志物在早期诊断中的应用。

局限性

GBD数据在低收入地区可能存在低估，且贝叶斯预测未纳入突发公共卫生事件影响。未来需结合多组学技术，揭示SDI与KOA关联的分子机制。

结论

KOA已成为全球老龄化社会的重大挑战，其负担增长与SDI呈正相关且存在显著性别差异。亟需通过精准预防、资源再分配和创新诊疗技术，构建应对这一"沉默流行病"的全球防线。