综述：过去十年中市场塑造的进展、影响及经验教训：一项系统性回顾

《Frontiers in Public Health》：Progress, impacts and lessons from market shaping in the past decade: a systematic review

市场塑造通过预市场承诺、采购池化等措施提升健康产品可及性，研究系统综述2012-2024年97篇文献发现，74.2%干预发生于全球层面，主要影响为可及性提升（54.6%）、成本降低（24.7%），但存在监管碎片化、需求预测不足等障碍，需加强多方协作与政策协调。

　　市场塑造活动在过去十年中逐渐成为改善低收入和中等收入国家（LMICs）获取健康产品的重要工具。这类活动通过干预市场机制，旨在解决影响健康产品可及性的关键障碍，从而提升公共健康成果。本文通过系统回顾的方式，分析了市场塑造活动的进展、影响以及在实施过程中所面临的挑战与机遇。研究覆盖了2012年至2024年间发表的英文文献，以及关键市场塑造组织的灰色文献，最终筛选出97篇符合标准的文献进行深入分析。研究发现，市场塑造活动在提升产品可用性、降低成本、促进健康产品引入等方面发挥了积极作用，但也暴露出一些重要问题，如市场塑造与下游因素的脱节、监管流程的碎片化与不透明、以及对制造商激励不足等。文章进一步探讨了市场塑造活动的推动因素，并提出了未来改进方向，以确保其在促进健康产品可及性方面的可持续性和有效性。

市场塑造的核心在于通过政策干预、合作机制和激励措施，优化健康产品的市场环境，使其更符合低收入和中等收入国家的需求。在许多LMICs中，市场机制本身存在缺陷，如供需不平衡、高昂的交易成本以及监管流程复杂。这些问题导致关键健康产品，如疫苗、药品、诊断工具和医疗设备，难以被最需要的人群获得。为应对这些挑战，市场塑造活动通常采取多种策略，包括先进市场承诺（AMC）、采购池化、数量保证和监管激励等。这些策略通过稳定市场需求、降低制造商成本、推动产品创新等方式，增强了健康产品的可及性。

本文的研究方法采用了系统性文献综述，确保了数据的全面性和分析的客观性。研究团队通过五个学术数据库和关键组织的网站，收集了大量相关文献，并对每篇文章进行了独立筛选、数据提取和分析。研究结果表明，市场塑造活动的影响力主要体现在产品的可用性、价格下降和健康成果的提升上。然而，由于多数研究采用定性方法，缺乏统一的衡量标准和量化数据，导致对市场塑造效果的评估存在一定的局限性。因此，未来的研究应更加注重定量分析，以提供更准确、可比较的证据，支持政策制定和市场干预的优化。

从文献中可以看出，市场塑造活动主要集中在药物和疫苗领域，尤其是与传染病相关的健康产品。例如，关于肺炎球菌疫苗和新冠疫苗的市场塑造活动，显著提高了这些产品的可及性。然而，其他领域如非传染性疾病、诊断工具和医疗设备的研究相对较少，这表明市场塑造活动在这些领域的应用仍有待拓展。此外，市场塑造活动的实施往往依赖于全球或区域层面的合作，而低收入和中等收入国家自身在研究和数据收集方面的参与度较低。这种不平衡不仅影响了对市场塑造活动效果的全面理解，也限制了其在不同国家和地区的适应性与针对性。

市场塑造活动的实施过程中，合作伙伴之间的协调与合作至关重要。研究发现，市场塑造的成功依赖于多层面的协作，包括政府机构、非政府组织、学术界和私营部门。通过建立跨部门的合作机制，可以更有效地识别市场失败点，整合资源并提高效率。然而，目前市场塑造活动仍面临一些关键障碍，例如监管流程的不透明、知识产权的获取困难以及市场需求预测的不确定性。这些问题可能导致市场塑造活动的实施效果受限，甚至影响其长期可持续性。

在实际案例中，市场塑造活动通过多种方式促进了健康产品的普及。例如，先进市场承诺（AMC）通过提供资金保证，激励制造商研发和扩大生产规模，从而降低了疫苗价格。而采购池化则通过集中需求，提高了产品的市场竞争力，并促进了制造商之间的价格竞争。此外，监管激励措施，如优先审评凭证，有助于加快新药品的注册和审批流程，从而缩短产品进入市场的周期。然而，某些研究也指出，这些干预措施的效果可能受到多种因素的影响，如政治决策、市场进入壁垒以及制造商的激励机制。

市场塑造活动的成功还依赖于对下游因素的充分考虑。例如，健康服务的可及性和卫生人员的能力，直接影响健康产品的实际使用情况。研究指出，一些国家的卫生系统在基础设施、人员培训和资源配置方面存在不足，这可能阻碍市场塑造活动的最终效果。因此，市场塑造活动不仅需要关注产品本身的开发和推广，还应加强与当地卫生系统的合作，提升其服务能力和应对市场变化的灵活性。

在市场塑造的实施过程中，透明和可预测的需求是关键因素。通过汇总多个国家的需求，市场塑造组织能够为制造商提供更稳定和可预期的市场环境，从而降低生产风险并推动价格下降。然而，一些国家由于预算限制或优先级冲突，难以实现这一目标。因此，市场塑造活动的设计需要更加灵活，能够适应不同国家的资源状况和发展需求。

此外，市场塑造活动的长期可持续性依赖于多方合作和资金支持。全球捐助机构和非政府组织在推动市场塑造活动方面发挥了重要作用，但其资金投入往往集中在特定领域，导致其他健康产品和疾病的市场塑造活动相对不足。研究建议，市场塑造活动应更加注重跨领域和跨区域的合作，以确保其影响力能够覆盖更广泛的健康需求。

本文还强调了市场塑造活动在不同健康产品和疾病领域的适应性问题。例如，医疗设备的市场塑造需要较大的前期投资，这与药物和疫苗的市场机制存在显著差异。因此，针对医疗设备的市场塑造策略可能需要不同的方法和资源分配。同样，某些健康问题，如生殖健康和家庭计划生育，与用户的偏好和行为变化密切相关，市场塑造活动在这些领域的设计和实施需要更加细致的考虑。

总体而言，市场塑造活动在过去十年中取得了显著进展，但在评估其影响和推广其应用方面仍面临诸多挑战。研究发现，尽管市场塑造活动在提升产品可及性方面发挥了积极作用，但其效果的衡量标准和方法仍不统一，导致难以进行跨干预的比较。此外，市场塑造活动的实施往往忽略了下游因素，如卫生服务的可及性和用户的实际需求，这可能影响其最终效果。因此，未来的研究和实践应更加注重定量分析、全面的影响力评估以及对下游因素的系统考虑，以确保市场塑造活动能够真正满足低收入和中等收入国家的健康需求。

市场塑造活动的推广还需要更多的本地参与和知识共享。目前，许多市场塑造研究主要由高收入国家的机构和组织主导，而低收入和中等收入国家的研究力量相对薄弱。这种研究格局的不平衡不仅限制了对市场塑造活动效果的全面理解，也影响了其在不同国家和地区的适应性。因此，未来的研究应更加注重纳入低收入和中等收入国家的研究人员和实践者，以确保市场塑造活动的设计和实施更加贴近当地需求。

在市场塑造活动的设计和实施过程中，还需要加强对知识产权和技术创新的支持。例如，通过自愿许可或技术转移，可以促进仿制药的生产，从而降低健康产品的成本。然而，目前在这一领域仍存在诸多障碍，如专利壁垒和缺乏有效的技术转移机制。因此，市场塑造活动应更加注重与知识产权持有者的合作，以确保更多创新产品能够进入低收入和中等收入国家的市场。

最后，市场塑造活动的长期成功需要建立一个更加包容和多元化的合作环境。这包括加强政府与市场塑造组织之间的沟通与协调，提升卫生系统的适应能力，以及确保资金支持的可持续性。通过这些措施，市场塑造活动有望在提升健康产品可及性方面发挥更大的作用，并为全球公共卫生目标的实现做出更大贡献。