高盐饮食致主动脉瘤全球疾病负担32年趋势分析：基于人群老龄化和区域差异的分解研究

这篇综述基于GBD 2021数据，首次系统评估1990-2021年高盐饮食(HSD)致主动脉瘤(AA)的全球疾病负担。研究发现：全球伤残调整生命年(DALYs)增长103%，死亡病例增加120%，其中南亚地区增幅达361%。通过分解分析揭示人口老龄化（贡献27.58%）和增长（83.10%）是主要驱动因素，而流行病学变化使负担降低10.69%。预测显示至2045年疾病负担将持续上升，男性风险显著高于女性。

　　

背景

主动脉瘤(AA)作为威胁生命的血管病变，其发病与高盐饮食(HSD)存在明确关联。最新研究表明，每日钠摄入超过5克可使主动脉壁中层基质降解风险显著增加。在高血压动物模型中，高盐饲料可诱导胸腹主动脉瘤形成，部分个体甚至在盐负荷期间发生动脉瘤破裂。

方法

研究团队从全球疾病负担研究(GBD 2021)获取1990-2021年数据，覆盖204个国家和371种疾病。采用DisMod-MR 2.1模型校正数据异质性，定义HSD为24小时尿钠>5g/天。通过Das Gupta分解法量化人口增长、老龄化和流行病学变化的贡献度，并运用Nordpred模型预测至2045年疾病趋势。

全球疾病负担趋势

过去32年间，全球AA-HSD相关DALYs增长103%，死亡病例激增120%。低中SDI区域DALYs增幅高达234%，其中南亚地区以361%的增长率居首。尽管高SDI区域年龄标准化死亡率(ASMR)最高（0.02463/10万），但低中SDI区域ASMR年增长率达1.20%，显示疾病负担快速转移趋势。

区域差异特征

沙特阿拉伯（DALYs增长1046%）、阿曼（791%）和也门（744%）成为疾病负担增长最显著国家。格鲁吉亚年龄标准化DALY率(ASDR)年增长率达6.56，揭示饮食西化与医疗资源不足的叠加效应。值得注意的是，当SDI>0.75时ASDR出现下降拐点，提示经济发展水平与疾病防控能力存在阈值效应。

人群分布特点

65-69岁男性承担最大疾病负担（DALYs约3338），70-74岁女性次之（DALYs约933）。死亡高峰出现在男性70-74岁组（144例）和女性85-89岁组（54例）。95岁以上人群DALY率与死亡率均达峰值，凸显年龄相关血管退行性变的累积效应。

驱动机制解析

分解分析显示：全球DALYs增长中，人口老龄化贡献27.58%，人口规模扩大贡献83.10%，而流行病学改善带来10.69%的负担降低。性别差异显著，男性DALYs增长中老龄化贡献度（30.06%）高于女性（29.32%），反映男性更易受年龄相关血管损伤影响。

不平等性演变

1990-2021年间，斜率不平等指数(SII)显示高SDI区域绝对负担持续加重（DALY率SII从0.54升至0.61）。但集中指数(CI)提示相对不平等有所改善（DALY率CI从0.46降至0.41），反映防控措施在发达地区的优先获益。

病理机制探讨

高钠环境通过激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)，诱导血管平滑肌细胞凋亡和基质金属蛋白酶(MMP-2/9)过度表达。动物实验证实，血管紧张素II转基因小鼠在高盐饮食下，7天内即可出现弹性纤维断裂和巨噬细胞浸润特征性改变。

未来趋势预测

模型显示：至2045年男性DALYs将达38176，显著高于女性（10536）。年龄标准化指标差异持续存在，男性ASMR（0.025/10万）将是女性（0.007/10万）的3.6倍。这种性别差异可能与雌激素血管保护作用及男性吸烟率高相关。

结论与展望

研究首次量化HSD对AA的全球疾病负担，揭示低中SDI区域正成为新防控重点。建议采取差异化策略：高SDI区域强化二级预防，中低收入国家推广减盐政策（如食品钠含量标签制度），同时加强MMP抑制剂等靶向治疗研究。未来需关注气候变化对人群钠代谢影响的潜在修饰作用。