综述：低气腹压力促进腹腔镜胃肠手术后疼痛缓解及胃肠功能恢复的系统评价与Meta分析

（编辑推荐）本综述通过Meta分析证实，低气腹压力（LPP, 8-10 mmHg）在腹腔镜胃肠手术中可显著降低术后静息痛（SMD=-0.40, P=0.005）及麻醉恢复室疼痛（SMD=-1.06, P=0.0004），并加速胃肠功能恢复（首次排气时间缩短，SMD=-0.27）。尽管需更多术中压力调整（OR=4.01），但手术视野、并发症发生率与标准压力（SPP, 12-15 mmHg）无差异，为优化微创手术方案提供循证依据。

　　

Background

腹腔镜手术已成为胃肠疾病治疗的金标准，其核心在于二氧化碳气腹（pneumoperitoneum）的建立。传统标准气腹压力（SPP）维持在12-15 mmHg，但近年欧洲共识建议在保证安全前提下采用最低可行压力。研究表明，高压力可能通过膈肌抬升影响血流动力学，并升高生理应激标志物。低气腹压力（LPP）的潜在优势包括减轻术后疼痛、降低麻醉药物用量等，但在胃肠手术领域仍缺乏系统评价。

Methods

研究严格遵循PRISMA指南，检索了截至2025年4月的四大数据库。纳入标准涵盖年龄>18岁的胃肠手术患者，对比LPP与SPP的RCT及观察性研究。采用Cochrane偏倚风险评估工具和NOS量表进行质量评价，主要结局指标包括术后静息痛、PACU疼痛及胃肠功能恢复时间。

Results

纳入12项研究（含8项RCT），共1,626例患者。关键发现：

• •

  疼痛控制：LPP组术后静息痛评分降低0.4个标准差（P=0.005），PACU疼痛改善更显著（SMD=-1.06）。但活动相关性疼痛无统计学差异。

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  手术指标：两组在手术时间、出血量、视野评分（L-SRS量表）方面相当，但LPP组术中压力调整率高达SPP组的4倍（P<0.00001）。

• •

  康复速度：LPP组首次排气时间提前（SMD=-0.27），但住院天数无差异。

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  安全性：Clavien-Dindo II级并发症减少44%（P=0.03），但III/IV级并发症及吻合口瘘发生率无差异。

Discussion

LPP的获益机制可能涉及：

1. 1.

   降低腹内压对肠系膜血流的压迫

2. 2.

   减少膈神经牵张引发的牵涉痛

3. 3.

   深肌松（deep NMB）联合应用可优化手术暴露

   值得注意的是，肥胖患者应用LPP时需谨慎，因其可能增加高级别并发症风险。欧洲患者疼痛改善更显著的现象，提示体质差异或手术习惯的影响。

Study limitations

部分结局指标（如PACU疼痛）的研究数量有限，且各文献对LPP/SPP阈值定义不一。未充分控制神经阻滞技术的混杂因素也可能影响结果。

Conclusion

LPP是腹腔镜胃肠手术的安全选择，尤其在疼痛控制和胃肠功能恢复方面具有临床意义。但需权衡术中压力调整频次增加的操作挑战，个体化方案仍是关键。