低使用率及重新利用长效杀虫剂处理蚊帐的原因：来自埃塞俄比亚南部的定性研究

《Frontiers in Public Health》：Reasons for low long-lasting insecticide-treated net use and repurposing: qualitative study from southern Ethiopia

LLINs使用率低源于健康意识不足、蚊帐重复利用及效能认知偏差，需加强公众教育与改进干预措施。

　　近年来，疟疾仍然是全球公共卫生领域面临的重要挑战之一。根据世界卫生组织（WHO）的数据，2023年全球约有2.63亿例疟疾病例，其中埃塞俄比亚贡献了约3.6%的病例和3.1%的死亡。尽管埃塞俄比亚已经启动了疟疾消除计划，但该国的疟疾病例在2023年较2022年翻倍，显示出疟疾防控工作的紧迫性。此外，南部埃塞俄比亚地区的常规健康管理信息系统（HMIS）报告也表明，疟疾的流行率正在上升。这些趋势促使政府和公共卫生机构重新审视现有的防控策略，尤其是在长期使用杀虫剂处理蚊帐（LLINs）方面的效果。

LLINs是目前全球广泛采用的疟疾防控工具之一，其设计目的是通过防止蚊虫叮咬来降低疟疾传播风险。即便在杀虫剂耐药性较高的地区，LLINs仍能提供一定的保护作用。然而，尽管其在理论上具有显著的防控效果，实际应用中却存在诸多问题。特别是在埃塞俄比亚南部，LLINs的使用率较低，且存在大量被重新利用或废弃的情况。这种现象不仅影响了疟疾防控的整体成效，也对公共卫生资源的合理配置提出了挑战。

本研究通过定性方法，对埃塞俄比亚南部地区进行了调查，旨在深入了解当地居民对LLINs的认知、使用习惯以及导致使用率低的主要原因。研究选择了LLINs使用率较低的区域，基于前期的定量调查结果，这些区域被认为更需要深入探讨。研究团队组织了七次焦点小组讨论（FGDs），共计52名参与者，主要来自社区层面的妇女发展网络（Women’s Development Network）。这些妇女在社区中扮演着重要的信息传播角色，她们通常与社区健康推广人员合作，因此被认为是获取准确信息的关键来源。

研究发现，LLINs的使用率低主要受到多种因素的影响。首先，LLINs的拥有情况并不理想，许多家庭表示已经很久没有收到新的蚊帐，部分家庭甚至无法获得足够的蚊帐。此外，蚊帐的分配方式被认为不够公平，有的讨论指出蚊帐主要分配给孕妇，而没有考虑家庭的实际需求。这种不均的分配不仅影响了蚊帐的使用效果，也削弱了社区对疟疾防控的整体信心。

其次，居民对LLINs的使用时间预期存在较大差异。部分人认为蚊帐可以使用长达3年，但实际使用中，由于化学成分的流失或蚊帐破损，许多家庭在使用不到一年后便将其丢弃。一些讨论提到，蚊帐在使用过程中如果暴露在阳光下或烟尘中，会加速其老化，导致其失去原有的防蚊效果。此外，某些地区的居民还存在一种误解，即如果蚊帐未能杀死蚊虫，就认为其无效，进而选择将其用于其他用途，如覆盖牲畜棚、整理农作物或制作绳索等。这种行为不仅降低了蚊帐的使用效率，也使得其在疟疾防控中的作用大打折扣。

再者，LLINs的使用方式存在多样化和非规范化的现象。虽然蚊帐的主要功能是防止蚊虫叮咬，但许多家庭将其用作其他用途，例如防蝇、防尘、覆盖厕所、保护鸡舍，甚至用于制作衣物或绳索。这种现象在游牧地区尤为明显，居民认为蚊帐可以用来防蛇、防蝎子等，因此在使用过程中并不严格遵循其防蚊功能。此外，一些家庭认为蚊帐的使用不够方便，尤其是在炎热天气下，使用蚊帐会增加身体的不适感，从而影响其持续使用。

在讨论中，居民普遍认为，LLINs使用率低的主要原因是缺乏意识。许多家庭并未充分认识到蚊帐在预防疟疾中的重要性，甚至认为疟疾的流行率下降后，蚊帐的使用变得不再必要。这种认知偏差导致了蚊帐的使用被忽视，进而引发了蚊帐的非规范使用和废弃。此外，部分居民对蚊帐的化学成分感到担忧，认为其可能对健康产生负面影响，因此在使用前会进行清洗。这种行为在某种程度上减少了蚊帐的使用频率，但也可能影响其防蚊效果。

研究还发现，蚊帐的使用与家庭的经济状况、教育水平、人口结构等因素密切相关。例如，家庭中儿童数量较多的群体更倾向于使用蚊帐，而经济条件较差的家庭则可能因为无法负担蚊帐的维护成本而选择废弃。此外，家庭的居住环境和房屋设计也会影响蚊帐的使用效果。在结构不完整的房屋中，蚊帐的使用可能受到限制，甚至被暴露在恶劣的环境中，从而加速其老化。这种现象在游牧地区尤为明显，居民的房屋设计和生活方式使得蚊帐的使用变得更加复杂。

研究团队提出了一些改进建议，以提高LLINs的使用率。首先，应加强健康教育，提高居民对蚊帐防蚊功能的认识。特别是在游牧地区，需要针对当地居民的需求和认知特点，开展更具针对性的宣传教育活动。其次，政府应加强对蚊帐分配和使用的监管，确保蚊帐能够公平、有效地分配给所有需要的家庭。此外，针对蚊帐的非规范使用，应制定相应的纠正措施，如对不规范使用蚊帐的家庭进行教育或适当的惩罚，同时对规范使用蚊帐的家庭给予奖励，以提高其积极性。

研究还指出，蚊帐的使用和废弃情况在不同地区存在显著差异。在一些地区，蚊帐的使用率正在逐步提高，而在另一些地区，使用率却在下降。这种差异可能与当地居民对疟疾的认知、生活环境以及政府的防控措施密切相关。因此，需要根据具体情况，制定差异化的防控策略，以提高蚊帐的使用效果。

此外，研究团队强调，当前的研究结果可能受到多种因素的限制。首先，研究仅关注了蚊帐使用率较低的区域，未能全面覆盖所有地区的情况。其次，研究参与者主要为女性，未能充分了解男性对蚊帐的认知和使用习惯。因此，未来的研究需要扩大样本范围，涵盖更多性别和年龄群体，以获得更全面的数据。此外，研究未详细记录参与者的社会人口学特征，这可能影响对数据的深入分析。因此，未来的研究应加强对这些特征的记录，以提高研究的科学性和实用性。

总体来看，LLINs的使用和废弃情况反映了疟疾防控工作中存在的多重挑战。除了提高居民意识和改善分配机制外，还需要加强对蚊帐的维护和使用指导，确保其能够长期有效地发挥作用。同时，政府和公共卫生机构应持续关注蚊帐的使用效果，并根据实际情况调整防控策略，以提高整体防控成效。通过这些措施，有望在未来的疟疾防控工作中，提高LLINs的使用率，减少其被废弃的情况，从而更好地保护社区居民的健康。