出生地点与分娩方式对母乳喂养早期启动的影响：基于印度尼西亚人口健康调查的城乡差异分析

本研究针对印度尼西亚城乡差异，探讨了分娩地点（医院/诊所/家庭）和分娩方式（剖宫产/阴道分娩）对母乳喂养早期启动（EIBF）的影响。通过分析2017年印度尼西亚人口健康调查（IDHS）中12,144对母婴数据，发现剖宫产、在综合医院分娩或居家分娩显著降低EIBF实施率（城乡调整后比值比AOR=0.31-0.74）。研究为制定差异化干预策略提供了实证依据，对实现WHO提出的2025年EIBF达标率目标具有重要指导意义。

　　

在新生儿健康领域，母乳喂养早期启动（Early Initiation of Breastfeeding, EIBF）被世界卫生组织（WHO）列为降低婴儿死亡率的首要干预措施之一。然而全球范围内，每三个新生儿中就有两个未能在出生后一小时内获得初乳喂养。印度尼西亚虽在2013-2018年间将EIBF率从34.5%提升至58.2%，但城乡医疗资源分布不均、剖宫产率上升（城市达23.8%）等现实问题，使得EIBF实践仍面临严峻挑战。

为解析这一难题，Kadar Ramadhan团队利用2017年印度尼西亚人口健康调查（IDHS）数据，首次采用城乡分层分析方法，探究分娩环境对EIBF的影响机制。研究纳入12,144对母婴样本，通过多变量逻辑回归模型发现：剖宫产使城乡母亲实施EIBF的几率分别降低58%（AOR=0.42）和69%（AOR=0.31）；在综合医院分娩的EIBF实践率较私立机构降低34-39%；居家分娩者EIBF几率比社区健康中心（Puskesmas）分娩者低26-38%。这些发现发表于《Journal of Health, Population and Nutrition》，为优化围产期护理提供了关键证据。

研究采用横断面设计，数据来源于IDHS标准化的两阶段分层抽样调查。主要技术方法包括：1）基于问卷的EIBF时间记录（出生后1小时为界）；2）多变量逻辑回归分析控制母亲年龄、教育水平等混杂因素；3）城乡分层比较策略；4）加权处理确保全国代表性。

主要结果呈现三大发现：

1. 1.

   基础特征差异：城乡EIBF率相近（56.87% vs 56.16%），但剖宫产率城市（23.80%）显著高于农村（13.47%）。

2. 2.

   关键影响因素：阴道分娩者在城乡的EIBF实践率分别达62.59%和60.66%，显著高于剖宫产组（p<0.001）；社区健康中心（Puskesmas）分娩者的EIBF率比综合医院高50%以上。

3. 3.

   交互作用：产前检查≥4次可提升农村地区EIBF率（p=0.039），而母亲职业仅对城市群体有显著影响（p=0.027）。

讨论部分强调，医疗机构的标准化操作流程缺失是阻碍EIBF的主因。剖宫产后的母婴分离、综合医院对新生儿评估的优先级设置，以及居家分娩缺乏专业指导，共同构成EIBF实施的屏障。研究创新性提出"机构-操作-社区"三级干预框架：建议在剖宫产手术室实施即刻皮肤接触、强化Puskesmas的健康宣教职能、开发基于移动医疗的居家分娩支持系统。

该研究的政策意义在于：首次量化了印度尼西亚不同分娩场景对EIBF的差异化影响，为WHO《婴幼儿喂养全球战略》的本地化实施提供了精准路径。特别是发现社区健康中心（Puskesmas）的卓越表现（城乡AOR=1.50-1.64），提示初级卫生保健网络在促进EIBF中的关键作用。未来研究需结合混合方法，深入探究医疗机构工作流程与文化因素对母乳喂养决策的复杂影响。