跨代培训师培训模式在社区心理健康中心的应用：培训质量与提供者结果的维持与提升

《Administration and Policy in Mental Health and Mental Health Services Research》：An Examination of Training Quality and Provider Outcomes Across Two Generations of Train-the-Trainer

为解决证据支持心理治疗（EBPT）在常规实践中的实施和可持续性障碍，研究人员开展了关于跨代培训师培训（TTT）模式的研究，主题为比较两代培训（专家培训师vs.本地培训师）在培训质量和提供者结果上的差异。研究发现，本地培训师在培训技术使用上优于专家培训师，且提供者结果无显著差异，支持TTT在社区心理健康中心（CMHC）中维持甚至提升培训效果的潜力。

　　

在心理健康服务领域，证据支持心理治疗（EBPT）的推广一直面临重重障碍，尤其是在资源有限的社区心理健康中心（CMHC）。这些障碍涉及个体、组织和系统多个层面，其中提供者培训被利益相关者视为一个关键且可修改的瓶颈。尽管培训本身不足以确保EBPT的成功实施，但它是早期采纳和长期可持续性的基石。然而，依赖少数外部专家培训师的传统模式严重制约了培训的可扩展性和可持续性，特别是在员工流动率高、资金紧张的CMHC中。培训师培训（TTT）模式应运而生，它通过培训本地培训师来接力培训后续提供者，旨在降低长期成本、应对员工流动并培育可持续的组织氛围。然而，一个核心问题悬而未决：当培训的“火炬”从专家传递给本地培训师时，培训的“火焰”是否依然旺盛？即，培训质量和提供者结果能否在代际间得到维持？先前的研究对此给出了矛盾的答案，有些显示代际间无差异，有些则发现本地培训师带领的培训效果较差。这凸显了深入探究TTT模式在不同代际间表现的重要性。

本研究基于一项混合型2类有效性-实施试验（hybrid type 2 effectiveness-implementation trial），旨在评估TTT模式在加州CMHCs中实施跨诊断睡眠与昼夜节律功能障碍干预（TranS-C）用于严重精神疾病（SMI）成人的情况。论文发表在《Administration and Policy in Mental Health and Mental Health Services Research》上。为了回答上述问题，研究人员开展了一项实证研究，比较了由两位专家培训师培训的115名第一代（Generation 1）提供者，以及由25名本地培训师培训的42名第二代（Generation 2）提供者。研究结合了标准版和适应版TranS-C的数据以增强统计效力。

为开展研究，作者主要应用了以下关键技术方法：1) 利用自行开发的《黄金标准培训检查表》（Gold Standard Training Checklist）对培训录像进行编码，评估培训内容（TranS-C关键治疗点）和培训技术（如议程设置、行为演练、苏格拉底式提问等主动学习策略）的覆盖程度，采用共识评分法并由盲态编码员完成，信度极佳；2) 通过培训后评估测量提供者结果，包括TranS-C知识测试（5道简答题）、干预措施可接受性/适宜性/可行性量表（AIM/IAM/FIM）以及使用意愿和信心量表；3) 运用多变量协方差分析（MANCOVA）等统计方法比较两代培训在培训元素和提供者结果上的差异，并控制治疗条件、提供者理论取向等混杂因素；4) 研究对象为来自加州社区心理健康中心的提供者和培训师。

研究结果

培训质量的代际比较

研究发现，与假设相反，本地培训师（第二代）在培训技术的使用上显著优于专家培训师（第一代）（F(1,53)=6.80, p=0.012, η2_partial=0.11），而两代在黄金标准TranS-C内容的覆盖程度上无显著差异。具体而言，本地培训师更广泛地使用了促进主动学习的技术，如议程设置、促进自我反思的讨论以及其他促进主动学习的活动。然而，一些技术如行为演练（角色扮演）和批判性协作探究（分组讨论）在两代培训中均使用较少。

提供者结果的代际比较

初步分析显示，两代提供者在知识、对TranS-C的可接受性、适宜性、可行性感知以及使用意愿和信心等结果的线性组合上无显著差异（F(5,141)=2.00, p=0.071）。然而，在排除极端异常值的敏感性分析中，第二代提供者对TranS-C的适宜性评分显著高于第一代提供者（F(1,150)=10.89, p=0.001, η2_partial=0.07），其对可接受性和可行性的评分也更高，但后两者在经过多重比较校正后不再显著。这表明本地培训师可能更善于培养提供者对EBPT的积极感知。

培训元素对提供者结果的影响

分析表明，培训中黄金标准内容的覆盖程度和培训技术的使用程度均与提供者结果无显著关联。这可能是由于所测量的提供者结果（如感知）对培训元素的变化不敏感，或者样本中培训元素得分的变异性有限所致。

研究结论与意义

本研究得出结论，TTT模式成功地将培训知识和技能从专家培训师传递给了本地培训师，并且在第二代培训中，培训质量（特别是主动学习技术的使用）不仅得到了维持，甚至有所提升。同时，关键提供者结果在两代之间基本保持稳定，甚至在某些感知指标上显示出由本地培训师培训的潜在优势。这有力地支持了TTT在CMHC环境中可持续实施EBPT的潜力。

讨论部分强调了本研究的多重意义。首先，它挑战了“学习迁移问题”可能阻碍知识传递的假设，证明通过精心设计的培训流程（如针对本地培训师的强化培训、行为演练和个性化反馈），可以实现成功的代际传递。其次，研究结果与动态可持续性框架（Dynamic Sustainability Framework）相呼应，表明由了解当地背景的本地培训师主导培训，可能通过融入情境化知识和利用既有的信任关系来优化培训效果。此外，本研究首次将TTT应用于（a）睡眠治疗、（b）SMI成人以及（c）CMHCs，拓展了该模式的应用范围。

研究的局限性包括使用了新开发的测量工具（尽管信度良好）、培训元素评分变异性有限、未能使用多层模型完全处理数据的嵌套结构等。未来研究需要进一步验证测量工具，探讨培训元素的最佳“剂量”，考察培训之外的活动（如督导）的代际传递，并将研究延伸至第三代及以后的培训师。

总之，这项研究为TTT模式的有效性提供了鼓舞人心的证据，表明“当火炬传递时，火焰不仅可以继续燃烧，甚至可能燃烧得更旺”。这对于在资源有限的公共服务环境中扩大EBPT的规模并实现其可持续性具有重要的启示意义。将培训任务交到拥有特定情境知识的本地专家手中，可能是实现这一目标的关键策略。