严重主动脉狭窄患者主动脉弓壁运动速度的评估：一项经胸和经食道超声心动图研究

《Echocardiography》：Assessment of Aortic Arch Wall Motion Velocities in Severe Aortic Stenosis: A Transthoracic and Transesophageal Echocardiography Study

本研究通过前瞻性队列研究，评估经食道超声心动图测量的新型主动脉壁运动速度参数（AA-WMV）对主动脉瓣狭窄（AS）的诊断价值，并与传统僵硬指数（ZVA、TAC-index、PWV、Ao-IMT）对比。结果显示，AS患者收缩期（Vs）和舒张期（Vd）壁速度显著低于对照组（p<0.001），其中Vd单独诊断AUC达0.837，而Vs+Vd联合模型C-index达0.87，显著优于单一参数及传统指标，且具有更好的临床净获益。

　　

摘要

背景

本研究旨在评估一种新参数——主动脉弓壁运动速度（AA-WMV）的诊断价值，该参数通过经食道超声（TEE）期间的脉冲波组织多普勒成像（PW-TDI）技术进行测量，并将其性能与现有的僵硬度指标进行比较。

方法

在这项前瞻性研究中，196名主动脉狭窄（AS）患者和128名无AS的对照组接受了TEE检查。使用PW-TDI技术测量了主动脉弓的AA-WMV参数，包括收缩期（Vs）和舒张期（Vd）速度。同时还测量了传统的主动脉僵硬度指标，如瓣膜-动脉阻抗（ZVA）、总动脉顺应性指数（TAC-index）、脉冲波速度以及主动脉内膜-中层厚度（Ao-IMT）。

结果

与对照组相比，AS患者的Vs（3.35 ± 0.73 vs 4.08 ± 0.69 cm/s，p < 0.001）和Vd（2.65 ± 0.98 vs 3.67 ± 0.65 cm/s，p < 0.001）显著降低。在多变量逻辑回归分析中，Vs（aOR: 0.27，95% CI: 0.14–0.55，p < 0.001）和Vd（aOR: 0.14，95% CI: 0.07–0.31，p < 0.001）作为AS的独立预测因子，与每搏输出量指数和室间隔厚度一起被纳入分析。ROC分析显示Vd的区分能力最强（AUC = 0.837），其次是Vs（AUC = 0.783）。结合Vs和Vd的模型表现出最佳性能（C-index = 0.87），校准效果更好（Brier score = 0.145），模型拟合度更高（pseudo-R2 = 0.337，AIC = 274.3）。与仅使用Vs的模型相比，组合模型显著提高了重新分类指标，包括净重新分类改善率（NRI = 105.6%，p < 0.001）、综合区分改善率（IDI = 18.7%，p < 0.001）和中位数改善指数（4.9%，p < 0.001）。此外，Vs+Vd模型还带来了更大的临床益处。

结论

AA-WMV参数，尤其是Vd，为评估AS患者的主动脉僵硬度提供了一种简单、可重复且有效的方法。虽然Vs和Vd单独具有诊断价值，但它们的联合使用可以提高区分度和预后准确性，优于传统的主动脉僵硬度指标。

图形摘要

本研究表明，通过脉冲波组织多普勒成像测量的主动脉弓峰值收缩期（Vs）和舒张期（Vd）壁速度是主动脉狭窄的强预测因子。结合使用Vs和Vd可以显著提高心血管评估患者的风险预测能力。

利益冲突

作者声明没有利益冲突。