长期护理医院中感染控制护士的职业倦怠相关因素

《Japan Journal of Nursing Science》：Burnout related factors of infection control nurses in long-term care hospitals

长期护理医院感染控制护士的倦怠影响因素及干预策略研究。采用Lazarus压力评估模型，对177名护士进行问卷调查，发现压力（β=0.70）、社会支持（β=-0.18）显著影响情绪耗竭（R2=0.57），压力（β=0.62）、社会支持（β=-0.20）显著影响去个人化（R2=0.49），自我效能（β=-0.61）显著影响个人成就感降低（R2=0.53）。提出建立系统心理健康服务、增强自我效能和营造支持性组织文化的综合干预措施。

　　本研究聚焦于长期护理医院（LTC）中感染控制护士的倦怠感及其相关因素。随着全球老龄化进程加快，LTC机构在医疗体系中的作用日益凸显。然而，感染控制护士在这一环境中所面临的压力和挑战，尤其是疫情带来的额外负担，尚未得到充分重视。因此，深入探讨感染控制护士的倦怠水平及其影响因素，对于改善他们的工作状态、提升护理质量具有重要意义。

### 研究背景与意义

在人口老龄化趋势的推动下，全球范围内对长期护理服务的需求不断上升。特别是像韩国这样的国家，其护理机构床位数量位居经合组织（OECD）国家之首，达到了每千人13.2张，远高于OECD的平均水平。这种快速增长的护理服务需求，使感染控制工作成为LTC医院中的关键环节。然而，感染控制护士往往面临着高度的心理负担，尤其是在疫情期间，他们不仅要应对复杂的感染防控任务，还要承担额外的压力，这使得他们更容易出现职业倦怠。

职业倦怠是一种常见的心理状态，通常表现为情绪耗竭、去人性化和成就感降低三个维度。情绪耗竭指的是由于过度的心理压力，导致个人情感资源被耗尽；去人性化则表现为对患者的情感疏离；成就感降低则是指对自身工作能力的否定。这些现象不仅影响护士的身心健康，还可能降低护理质量，甚至对患者的安全构成威胁。因此，了解感染控制护士的倦怠状况及其影响因素，是提升LTC医院整体护理水平的关键。

### 研究方法

本研究采用描述性调查方法，通过问卷收集177名LTC医院感染控制护士的相关数据。研究框架基于Lazarus和Folkman的“压力评估-应对模型”，旨在探讨压力与倦怠之间的关系，以及社会支持和自我效能等应对资源对倦怠的影响。

问卷内容涵盖压力水平、自我效能、社会支持和倦怠四个维度。其中，压力和自我效能指标来源于哥本哈根心理社会问卷（COPSOQII），社会支持则由同事和领导的两部分组成。这些工具均经过本地化翻译和验证，确保了研究的信度和效度。研究通过SPSS 25.0进行数据统计分析，包括描述性统计、皮尔逊相关分析、独立样本t检验、方差分析（ANOVA）以及多重回归分析。

### 研究结果

研究结果显示，177名感染控制护士中，女性占比高达96.6%，平均年龄为37.4岁。大多数护士拥有大学本科学历，且在LTC医院中从事感染控制工作的时间平均为2.5年。在压力、自我效能和社会支持的测量中，平均压力得分42.7，自我效能得分57.5，社会支持得分57.0。而在倦怠的三个维度中，情绪耗竭的平均得分为2.9，去人性化的得分为2.2，成就感降低的得分为2.6。

多重回归分析进一步揭示了这些变量之间的关系。情绪耗竭的解释力为57%，压力和缺乏社会支持是主要的预测因素。压力对情绪耗竭有显著的正向影响，而社会支持则表现出负向作用。对于去人性化，压力的解释力为49%，同样显示出正向影响，社会支持的负向影响也较为显著。至于成就感降低，自我效能是其最重要的预测因素，解释力达到53%。这表明，感染控制护士的自我效能感在一定程度上决定了他们对工作的满意度和自信心。

此外，研究还发现，护士的性别、教育水平、临床经验以及是否获得相关认证等个人特征，对倦怠的不同维度有显著影响。例如，女性感染控制护士的情绪耗竭水平显著高于男性，具有较高教育水平的护士在去人性化方面也表现出更严重的倾向。而拥有较长临床经验的护士，其成就感较低，这可能与他们对自身工作能力的自我怀疑有关。

### 讨论与分析

从研究结果可以看出，感染控制护士在LTC医院中所承受的压力来源复杂。一方面，他们需要应对长期护理环境中老年人的特殊需求，如慢性病和认知障碍，这增加了工作难度；另一方面，他们还承担着跨部门的感染控制职责，需要在多个岗位间协调工作，从而增加了心理负担。这些压力如果没有得到有效管理，就可能演变为职业倦怠，影响其工作表现和心理状态。

社会支持在减轻感染控制护士的倦怠方面发挥着重要作用。研究发现，缺乏社会支持会加剧情绪耗竭和去人性化现象。这意味着，如果感染控制护士在工作中得不到足够的支持，他们更容易感到孤立和疲惫。因此，构建一个支持性的组织文化，包括同事之间的协作、领导的指导以及机构对感染控制工作的重视，是缓解倦怠的关键措施之一。

自我效能感则在成就感降低方面起着决定性作用。拥有较高自我效能的护士，更可能在工作中保持自信和积极的态度。然而，研究也发现，部分护士的自我效能感较低，这可能与他们在感染控制工作中缺乏专业培训和实践机会有关。因此，提升感染控制护士的专业能力，为他们提供系统的培训和学习机会，有助于增强其自我效能，从而降低职业倦怠的发生率。

从整体来看，感染控制护士的倦怠水平与其他类型的护士相比略高，尤其是在情绪耗竭方面。这可能是因为他们承担着更高的责任，同时又缺乏足够的支持。相比之下，普通护理护士在成就感方面更易受到影响，这表明不同的护士群体可能面临不同的职业压力。

### 对策与建议

为了有效减少感染控制护士的倦怠，研究提出了多项建议。首先，应建立系统化的心理健康支持服务，为护士提供个性化的心理干预，帮助他们更好地应对工作中的压力。其次，应通过培训和教育提升护士的自我效能，使他们在面对复杂任务时更加自信和从容。最后，构建一个支持性的组织文化，包括改善工作环境、增强团队协作以及提高领导层对感染控制工作的重视程度，是缓解倦怠的根本途径。

此外，研究还强调了感染控制体系的完善。在LTC医院中，感染控制护士数量较少，仅有55.5%的机构设有独立的感染控制部门，其中仅3.1%配备了专职感染控制护士。这种资源的匮乏，使得感染控制工作难以持续和有效开展，进一步加剧了护士的负担。因此，增加感染控制护士的配备，优化感染控制流程，是提升护理质量、减少职业倦怠的重要措施。

### 研究的局限与未来方向

尽管本研究为感染控制护士的职业倦怠提供了有价值的见解，但其方法仍存在一定的局限性。首先，研究采用的是横断面调查，无法确定变量之间的因果关系。其次，样本主要来自韩国，研究结果可能不适用于其他国家的LTC医院。因此，未来研究应考虑更大规模的样本，并进行纵向追踪，以更全面地了解职业倦怠的发展过程。

此外，研究还建议进一步开展区域性或医院规模特定的研究，以探索不同背景下的感染控制护士倦怠情况。同时，定性研究可以帮助更深入地理解护士在感染控制工作中的实际体验，从而为干预措施的设计提供依据。未来，应结合定量和定性研究方法，构建更全面的干预体系，以应对感染控制护士在LTC医院中的职业压力。

### 结论

本研究基于压力评估-应对模型，探讨了感染控制护士在LTC医院中的职业倦怠情况及其相关因素。研究发现，压力和社会支持是情绪耗竭和去人性化的关键预测因素，而自我效能感则与成就感降低密切相关。这些结果为改善感染控制护士的工作环境、提升其职业满意度提供了理论依据和实践指导。

通过建立系统化的心理健康支持服务、提升护士的自我效能和增强社会支持，可以有效缓解感染控制护士的职业倦怠。同时，优化感染控制体系，提高护士的专业能力和工作条件，是改善其职业状态的重要措施。未来的研究应进一步探索不同环境下的感染控制护士倦怠情况，并结合多学科视角，设计更具针对性的干预方案，以确保LTC医院的感染控制工作能够持续、高效地进行，从而保障患者的安全和护理质量。