儿科心脏病病房中儿童谵妄与戒断综合征的发生率：来自非PICU环境的前瞻性研究

本研究针对儿科谵妄（Pediatric Delirium, PD）在非重症监护病房（PICU）环境中的认知不足问题，通过前瞻性观察性研究评估了596例心脏病患儿的谵妄与戒断综合征（IWS）发生率。结果显示，15.8%的患儿出现PD或IWS，且与先天性心脏病（CHD）、PICU转入史及镇痛镇静药物使用显著相关。研究首次证实护士主导的Sophia观察量表（SOS-PD）在普通病房筛查的可行性，为临床早期干预提供了重要依据。

　　

研究背景与意义

儿科谵妄（Pediatric Delirium, PD）作为一种急性脑功能障碍，与死亡率上升、并发症增加及住院时间延长密切相关。尽管在儿科重症监护病房（PICU）中已被广泛研究（患病率达34%），但普通儿科病房的PD数据长期缺失，尤其是心脏病患儿这一高危群体。先天性心脏病（CHD）患儿因手术创伤、镇痛镇静药物使用等因素，可能面临更高的PD风险，但缺乏系统性筛查导致其识别率低下。

研究方法与技术

研究团队在德国三级转诊中心开展了一项为期12个月的前瞻性观察研究，纳入2022年596例心脏病病房患儿（排除住院<24小时或年龄>18岁者）。采用护士主导的Sophia观察量表（SOS-PD）进行每日三次筛查，该量表包含23项评估条目，可区分谵妄（PD评分>3）与戒断综合征（SOS评分>3）。数据通过REDCap系统管理，统计分析采用R软件完成。

研究结果

1. 1.

   发病率与人群特征：15.8%（94/596）患儿出现PD或IWS，其中10.9%同时符合两种诊断。PD阳性患儿中89.4%有CHD，显著高于阴性组（51%）。

   
2. 2.

   临床影响：PD阳性患儿中位住院时间长达13天（阴性组3天），且89.4%需PICU治疗（阴性组24.1%）。年龄更小（0.46岁 vs. 2.94岁）且多接受吗啡（44.7% vs. 3%）、氯醛合剂（69.1% vs. 11.8%）等药物。

3. 3.

   药物关联性：PD/IWS患儿非阿片类镇痛药（如对乙酰氨基酚92.6%）、阿片类药物（如吗啡44.7%）及辅助镇静剂（如可乐定50%）使用率显著更高。

结论与讨论

本研究首次证实PD和IWS在非PICU环境中高发（15.8%），且与CHD、年轻化及镇痛镇静药物使用密切相关。护士驱动的SOS-PD筛查具有高可行性（日均2.5次评估），为普通病房早期识别提供了工具。局限性包括单中心设计及未评估非药物干预效果。未来需多中心研究验证结果，并探索PD亚型分类标准。

重要意义

该研究填补了非PICU环境下PD流行病学数据的空白，强调了对心脏病患儿实施常规筛查的必要性。通过优化镇痛镇静策略和推广SOS-PD工具，有望改善患儿预后并减少医疗负担。