妇科癌症手术住院期间心理困扰、身体意象与营养状态的动态变化：一项前瞻性观察研究

本研究针对妇科癌症手术患者住院期间心理与营养双重脆弱性问题，通过前瞻性观察设计，系统评估了181例患者从入院(T0)至出院(T1)的焦虑(HADS-A)、抑郁(HADS-D)、痛苦(DT≥4)、身体意象(BIS)及营养风险(MNA)变化。结果显示：住院期间情绪指标显著改善(p<0.001)，但身体意象恶化(p<0.001)，90.1%患者持续存在营养风险。多元回归证实基线BIS是出院痛苦独立预测因子(OR=1.10,p=0.003)，为构建多学科支持性护理模型提供实证依据。

　　

妇科癌症手术不仅是医学挑战，更是女性身心健康的转折点。当手术刀切除病灶时，往往同步切割着患者对 femininity（女性特质）的认知——卵巢切除可能引发"失去性别标识"的焦虑，子宫摘除常伴随"生育能力剥夺"的哀伤。现有研究多聚焦生存率提升，却忽视了一个关键临床矛盾：为何患者在生理指标改善的同时，身体羞耻感反而加剧？更棘手的是，90%的妇科癌症患者合并营养风险，但传统"输液+营养剂"模式对心理性进食障碍束手无策。这种身心割裂的照护现状，正是Letizia Lafuenti团队在《Supportive Care in Cancer》发表此项研究的现实背景。

研究团队采用标准化心理量表与营养评估工具组合拳：用痛苦温度计(DT)筛查临床显著痛苦，医院焦虑抑郁量表(HADS)量化情绪状态，身体意象量表(BIS)评估手术对自我认知的冲击，Teruel正食症量表(TOS)区分健康饮食(HeOr)与病态饮食执着(OrNe)，迷你营养评估(MNA)则系统追踪营养状态。所有评估在意大利Agostino Gemelli医院妇科肿瘤中心完成，纳入220例手术患者，最终181例完成入院-出院双时点评估。

样本特征

队列平均年龄48.8±14.2岁，卵巢癌占比40.9%，72.9%接受腹腔镜手术。基线数据触目惊心：90.1%患者存在营养风险(MNA<24)，而5%有进食障碍史者BIS评分异常升高，预示特殊心理脆弱性。

心理-营养动态演变

情绪指标呈现戏剧性改善：HADS-A从7.96±4.23降至4.62±3.56(p<0.001)，HADS-D从4.19±2.75降至2.48±2.16(p<0.001)，DT≥4比例从峰值显著回落。但身体意象呈现反向轨迹——BIS评分从6.62±6.91攀升至8.74±7.38(p<0.001)，尤其开腹手术组较腹腔镜组高2.3分，证实微创技术对心理保护的价值。

相关性分析

基线HADS-A与BIS呈强相关(r=0.354)，MNA与HADS-D负相关(r=-0.264)，揭示"营养不良-抑郁"恶性循环。更值得关注的是TOS变化：OrNe从18.87±4.07降至17.29±4.75(p<0.001)，暗示住院期间的饮食管控能缓解病态进食执着。

预测模型

多元逻辑回归显示，基线BIS每增加1分，出院时DT≥4风险上升10%(OR=1.10,p=0.003)。而既往进食障碍史呈保护趋势(OR=0.17,p=0.050)，可能反映该群体已发展出适应性应对策略。

这项研究颠覆了传统认知：住院期不仅是生理康复窗口，更是心理-营养干预的黄金时段。研究首次证实身体意象恶化独立于情绪改善而进展，提示当前支持性护理存在"重情绪轻身体体验"的盲区。临床启示明确：对年轻、开腹手术、高基线BIS患者，应实施"身体慈悲疗法(body compassion)"等针对性干预；而住院期间的饮食环境优化，可能成为打破"正食症-营养不良"怪圈的突破口。未来研究需探索BIS动态变化与长期生活质量的关系，以及如何将正念饮食干预整合入围手术期护理路径。

正如研究者强调，妇科癌症治疗应迈向"身心整合"新范式——当手术切除病变器官时，医疗团队需要同步帮助患者重建身体认同。这项研究为该范式提供了首个系统性循证地图，其价值不仅在于发现临床问题，更在于指明多学科协作的具体坐标：心理师关注身体意象拐点，营养师筛查OrNe倾向，外科医生优选微创术式，共同编织女性癌症康复的安全网。