探索非特异性严重症状癌症诊断路径患者的功能状态与健康相关生活质量

本研究针对非特异性严重症状癌症诊断路径患者的功能障碍与健康相关生活质量(HRQoL)展开前瞻性队列分析。通过WHODAS 2.0和EQ-5D-5L量表评估347例患者发现，基线时非癌症严重诊断组功能障碍最显著(WHODAS中位数25)，3个月随访显示仅该组HRQoL显著改善(p=0.04)。研究为早期识别康复需求提供了循证依据，发表于《Supportive Care in Cancer》。

　　

在全球癌症负担日益加重的背景下，约半数患者以非特异性症状（如体重下降、疲劳）就诊，这些患者往往面临诊断延迟和功能受损的双重困境。丹麦实施的癌症快速诊断路径虽提高了效率，但患者的功能状态与生活质量变化规律仍不明确。尤其值得注意的是，35-64%的患者最终确诊为非癌症严重疾病，这类人群的康复需求长期被忽视。Jannie Rhod Bloch-Nielsen团队首次系统评估了这一特殊人群的功能轨迹，为精准化支持提供了科学依据。

研究采用医院为基础的癌症诊断门诊前瞻性队列设计，纳入347例18岁以上出现非特异性严重症状的患者。通过36项WHO残疾评估表(WHODAS 2.0)和五维五级欧洲生活质量量表(EQ-5D-5L)分别在转诊时和3个月后评估功能状态与HRQoL。诊断分组依据最终确诊结果：癌症组、其他严重诊断组和无严重诊断组。采用稳健方差估计的多重回归分析比较组间差异，并校正性别、年龄等混杂因素。

基线特征

研究流程图显示最终242例完成随访，基线数据揭示重要差异：其他严重诊断组WHODAS中位数达25（IQR 13-48），显著高于癌症组的12（IQR 3-26）和无诊断组的19（IQR 8-37）。EQ-5D-5L评分呈现相同趋势，该组中位数仅0.705，明显低于癌症组的0.834。

功能状态变化

3个月随访数据显示，所有组别功能状态仅轻微改善，组间变化无统计学差异。癌症组WHODAS变化值为-2.82（95%CI -8.60至2.96），其他严重诊断组为-6.65（95%CI -11.86至-1.43），无诊断组为-0.07（95%CI -2.40至2.27）。

HRQoL动态

其他严重诊断组EQ-5D-5L提升0.172（95%CI 0.088-0.255），显著优于癌症组的0.125和无诊断组的0.026（p=0.002）。调整协变量后，该组仍保持0.158的显著增长（95%CI 0.067-0.249）。

诊断构成分析

在线补充材料显示，非癌症严重诊断以风湿病（21%）、胃肠道疾病（18%）和心血管病（15%）为主。值得注意的是，这些患者基线时合并症负担最重，63%存在中度以上Charlson合并症指数评分。

讨论部分强调三个关键发现：首先，非癌症严重诊断患者存在更显著的功能障碍，却较少获得系统评估；其次，HRQoL的改善幅度与诊断类型显著相关，暗示病理机制差异；最后，WHODAS 2.0作为ICD-11整合工具，展现出临床筛查价值。研究者建议将功能评估纳入诊断路径常规，这对实现联合国残疾人权利公约倡导的健康公平具有实践意义。局限性包括癌症组样本量较小（n=17）和3个月随访期可能不足以捕捉长期变化。该研究为开发针对非特异性症状患者的精准康复策略奠定了理论基础。