头颈癌幸存者抑郁症状的癌症护理协调决定因素：基于患者报告的多维度分析

本研究针对头颈癌(HNC)幸存者抑郁高发问题，通过横断面调查分析347例患者的癌症护理协调(CCC)体验与抑郁症状关联。研究采用癌症护理协调问卷(CCCQ-P)和患者报告结局测量信息系统(PROMIS)抑郁量表，结合机器学习模型(GBMs)发现：中年确诊、对医疗团队角色认知混乱、缺乏护理人员支持是抑郁关键相关因素。成果发表于《Supportive Care in Cancer》，为优化多学科协作护理模式提供循证依据，对改善幸存者心理健康具有重要临床价值。

　　

头颈癌(HNC)作为起源于口腔、咽喉等部位的恶性肿瘤，其治疗过程常导致面容改变、吞咽功能障碍等长期后遗症。更严峻的是，这类幸存者抑郁发生率高达64.2%，远超其他癌症群体。现有研究多聚焦治疗阶段，而对延续护理中癌症护理协调(CCC)与心理健康的关系知之甚少。当患者面对复杂的多学科团队（包括外科、放疗科等）时，角色混淆、支持不足等问题可能加剧心理负担。这项发表在《Supportive Care in Cancer》的研究，首次系统揭示了护理协调质量与抑郁症状的量化关联。

研究团队采用横断面设计，通过加州大学洛杉矶分校健康肿瘤登记系统招募347例确诊≥1年的英语成人HNC幸存者。关键技术包括：1）使用癌症护理协调问卷患者版(CCCQ-P)22项评估护理体验；2）采用PROMIS抑郁量表短版4a项测量心理状态；3）应用广义提升回归模型(GBMs)分析变量重要性；4）通过递归分区树(RPRT)验证模型稳定性。队列平均确诊后44.4个月，覆盖不同分期、治疗方式的代表性样本。

【主要发现】

1. 1.

   人口学特征揭示风险分层

   队列中66.6%为男性，81.5%为白人，平均确诊年龄61.8岁。GBMs分析显示：55岁以下确诊者抑郁风险显著增高（重要性评分100），可能与该年龄段需同时应对职业发展、家庭责任有关。年收入<6万美元(40.7分)和无护理者(47.8分)构成高危亚群。

2. 2.

   护理协调质量的关键短板

   CCCQ-P平均总分74.6±14.6，低于其他癌种报告值。具体条目分析发现：医疗团队角色混淆(条目16，99.1分)和实际支持不足(条目9，40.9分)问题突出。政府医保患者护理评分显著低于商业保险者(p=0.04)，揭示医疗资源分配差异。

3. 3.

   抑郁症状的预测模型

   25.4%患者PROMIS抑郁T分≥55（临床阈值）。机器学习识别出核心预测链：中年确诊→角色认知混乱→护理协调评分降低→抑郁风险升高。值得注意的是，明确团队分工可使抑郁风险下降37.8%，优于单纯增加护理接触频率。

【临床启示】

研究创新性地将安德森脆弱人群行为模型应用于癌症护理，证实护理协调不仅是服务流程问题，更是心理健康保护因素。对实践有三重指导价值：1）建议对中年HNC幸存者实施常规抑郁筛查；2）推荐采用NCCN痛苦温度计等工具标准化评估需求；3）强调护理导航员在厘清团队角色、缩短护理延迟方面的核心作用。

局限性包括单中心设计和COVID-19期间的低响应率(31.6%)。未来研究可扩展至非英语人群，并探索护理协调干预对生存质量的长期影响。该成果为开发精准化护理路径提供了关键靶点，对实现癌症幸存者"生理-心理-社会"全面康复具有里程碑意义。