新生儿护士在机械通气管理中的作用

《Nursing in Critical Care》：The Role of Neonatal Nurses in Mechanical Ventilation Management

本研究在南非两所大学附属医院对90名新生儿ICU护士进行问卷调查，发现护士在机械通气（MV）管理中承担主要职责，包括评估、调整通气参数等，但参与拔管决策的比例仅45.6%，且缺乏系统培训和标准化流程。结果显示，护士自主权和影响力与独立决策能力呈正相关，但多数ICU未制定MV或拔管协议，且70%护士无持续专业发展机会。结论强调需通过结构化培训、标准化协议及优化医护协作提升护士在MV管理中的自主性，以改善新生儿预后。

　　在新生儿重症监护室（NICU）中，护士在机械通气（MV）管理中扮演着至关重要的角色。她们不仅承担着基础护理任务，还负责监测新生儿的呼吸状况、调整呼吸机参数以及与多学科团队协作，以确保新生儿在呼吸支持下的安全和有效治疗。然而，尽管护士在日常的机械通气管理中发挥着重要作用，但在关键决策，如拔管和脱机过程中，她们的参与度仍受到限制，这些决策往往由医生主导。这种现象表明，虽然护士具备丰富的临床经验，但在某些专业领域，她们的自主性和影响力并未得到充分的认可和发挥。

本研究的目标是探讨新生儿护士在机械通气管理中的具体角色，特别是她们在决策过程中的自主性及对独立决策的影响。研究采用了一种定量描述性调查设计，通过“机械通气与脱机角色与责任调查问卷”收集了108名在南非豪登省两家大学附属医院工作的护士的数据。研究结果显示，83.3%的护士完成了问卷，显示出较高的参与率。其中，90%的护士参与了患者评估和呼吸机参数的调整，但仅有45.6%的护士参与了拔管决策，这表明在关键的拔管决策中，医生的主导地位依然明显。

氧气浓度的调整是新生儿护士在机械通气管理中最常处理的呼吸机设置。此外，护士在决策中的自主性和影响力得分中位数为6.0，显示了她们在决策过程中有一定的自主权。然而，高自主性显著预测了独立决策的频率（OR = 1.55；95% CI = 1.22–1.97；χ2(1) = 12.86；p < 0.001），而高影响力得分则更强烈地与自主决策相关（OR = 1.86；95% CI = 1.40–2.47；χ2(1) = 18.34；p < 0.001）。这些结果强调了护士在机械通气管理中的重要性，以及她们在提高自主决策能力方面所面临的挑战。

尽管在某些方面，护士的参与度较高，但研究也发现，仅有36%的重症监护病房（ICU）设有脱机协议，而持续的机械通气教育在这些病房中并未广泛实施。这表明，在NICU中，尽管护士在日常护理和监测中扮演重要角色，但在标准化流程和系统性培训方面仍存在明显不足。缺乏标准化的脱机和拔管协议可能影响护理质量，导致决策不一致，增加医疗风险。

此外，研究还发现，大多数护士并未在ICU入职时接受机械通气管理的专门培训，仅有17.8%的护士表示在入职培训中获得了相关教育。同时，70%的护士表示没有持续的专业发展机会。这种现象可能与护理人员培训体系的不足有关，特别是在南非，传统专科护士培训项目已经逐步被取消，导致当前NICU中缺乏具有丰富经验和专业知识的护士。

尽管护士在日常工作中表现出较高的协作性，但在关键决策中，她们的参与度仍然有限。例如，54.4%的护士认为拔管决策主要由医生负责，这表明在某些情况下，医生对护士的决策参与度较低。这种现象可能源于缺乏明确的护士主导协议，以及对护士能力的低估。同时，护士在调整呼吸机参数时，如氧气浓度和呼吸频率，往往表现出较高的自主性，而对PEEP（呼气末正压）的调整则相对较少，这可能是因为PEEP的调整更为复杂，需要更多的专业知识和经验。

研究还指出，护士的自主性和影响力与其在机械通气管理中的实际决策能力密切相关。在具备较高自主性和影响力的情况下，护士更有可能独立进行决策，这不仅有助于提高护理质量，还能减少对医生的依赖，从而优化资源利用和护理效率。然而，当前的教育和培训体系未能充分支持护士的这种能力发展，尤其是在非专业性教育和持续培训方面存在明显缺失。

为了改善这一现状，研究提出了多项建议。首先，应加强护士的教育和培训，特别是在机械通气管理方面，提供系统性的学习和实践机会，以提高护士的专业能力和自信心。其次，应制定和实施标准化的机械通气和脱机协议，以确保护理的统一性和有效性。此外，应优化护士与医生之间的协作机制，鼓励护士在决策过程中发挥更大的作用，特别是在脱机和拔管等关键环节。

研究还强调了护士在重症监护病房中的重要性，特别是在资源有限的环境中，护士的持续存在和观察能力使得她们能够及时发现患者的病情变化，并采取相应的措施。然而，当前的护士与患者比例为1:2，对于需要机械通气的新生儿来说，这可能增加了护士的工作负担，特别是在缺乏足够经验和培训的情况下，可能导致护理质量的下降和患者风险的增加。

总体而言，这项研究揭示了新生儿护士在机械通气管理中的重要性，同时也指出了当前在教育、培训和标准化流程方面存在的不足。为了提升新生儿护理的质量和安全性，必须采取措施，包括加强护士的专业培训、制定标准化的机械通气管理协议以及优化护士与医生之间的协作模式。这些措施不仅能够提高护士的自主性和影响力，还能确保机械通气管理的高效和安全，从而改善新生儿的临床结局。